改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折的临床思考

引言

复杂胫骨平台骨折是临床上最常见的疾病，目前主要采用单侧钢板内固定、双侧钢板内固定等方法。采用改进的双边钢板技术，在处理复杂性较高的胫骨平台骨折时，可取得较好的疗效。有利于提高患者的疗效。本文探讨了改进的双面钢板在复杂性胫骨平台骨折中的应用效果和安全性，为今后的临床工作提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择 2023 年 5 月至 2025 年 5 月我院所接受治疗的复杂胫骨平台骨折 122例作为研究对象，采用随机数字法，分为对照组和观察组，每组各 61 例。观察组中男 35 例，女 26 例，年龄 32-45 岁，平均年龄 38.52±2.34 岁；对照组中男 38 例，女 23 例，年龄 36-49 岁，平均年龄 42.55±3.62 岁。

纳入标准：（1）全部病例由本院门诊明确诊断为复杂性胫骨平台骨折；（2）本试验通过了我院伦理委员会的审核。

排除标准： ① 肿瘤、代谢性疾病所致骨折；（2） 全身其他多处断裂，长期应用激素治疗。

1.2 方法

对照组患者采取单侧骨水泥复合钢板治疗：在实施手术前，医生必须对患者进行全麻，同时还要对患者的感染部位进行消毒。在患者的膝关节前外侧做一个 10cm 长的切口，将患者的关节囊切开，使关节面完全暴露在空气中，便于医生检查患者的情况。医师会仔细检查患者的患病部位，若是患者的关节表面有轻度的缺损或凹陷，可以由医师进行修补处理；当患者的关节表面出现了严重的缺失或者坍塌时，医师首先要对凹陷的部位进行充填，以确保关节表面的平整，然后用克氏针进行治疗。再次，医师需要通过 X 线检查确定患区的位置是否正确，在对位良好的时候，医师可以用钢板将外踝平台的钢板固定，同时做普通的缝合法。

观察组采取改良双钢板法治疗：在手术前，医生也要给患者做全麻，然后对患者的伤口进行消毒。医师采用了改进的双边钢板来处理患者。手术步骤：首先，医师要从膝关节外侧髂胫束前缘（距离髌骨外缘约 1 cm 处）逐层切开，将患者的干骺端骨折和胫骨平台的外侧部分都显露了出来，然后再从患者的小腿上开始，将患者的小腿骨从里到外的全部显露出来，此操作可使术者充分显露术野，便于评估病情。其次，在确定了患者的病变部位以后，医生会选择用牵张间接的方法来进行治疗。治疗结束后送去 X 线复查。第三，当患者恢复良好以后，可以在患者的关节前外侧使用高尔夫钢板、L 型钢板来进行治疗。最终采用 T 形钢板对患者的后外侧进行了固定和普通的缝合。

1.3 观察指标

（1）临床指标。观察记录患者手术时间、出血量 （ml） ）。

（2）愈合情况评分。术后影像学愈合时间、Baird 踝关节评分， 0～10 分，分数越高说明患者疼痛症状越明显。

1.4 统计分析

本次试验研究使用 SP21.0 统计软件对全部资料进行统计学处理，对于处理状况有关指标的计量资料，以均值标准差（ ）来表达，并以 t 检验来判断。计量资料采用统计资料，以使用率（%）表示，采用 x² 检验。 P<0.05 差异有统计学意义，且在统计上有显著性。

2 结果

2.1 两组患者临床指标

观察组的患者手术时间、出血量等指标明显优于对照组（ .P<0.05. ），见表1

2.2 两组患者愈合情况评分

观察组患者手术后影像学愈合时间、Baird 踝关节评分明显优于对照组（P<0.05 ），见表2。

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3 讨论

复杂性胫骨平台骨折是目前临床上较为普遍的骨折，其病因与各种因素有关，如受撞击、受压等。它不仅可以帮助患者重建关节表面的平坦度，还可以让患者保持良好的髋关节运动功能和稳定性，还可以减少外伤后关节炎的发病率。胫骨骨折多呈短斜角或横向，多伴有腓骨骨折。另外，如果遭受了一些突发的外伤，也有可能发生比较严重的粉碎性骨折，而且很容易刺破皮肤，导致肌肉组织受损。小腿骨折会导致踝关节和膝关节功能障碍，走路困难，还有创伤性关节炎等症状。在减少患者身体损伤的前提下，确保断裂端精确对准是临床上治疗胫骨骨折的关键。当患者患有小腿骨的时候，会有一系列的症状，如疼痛、膝盖浮肿以及腿部无法承受负荷。膝关节的主动和被动活动受到限制，近侧胫骨及膝关节有部分压痛。在做手术的时候，一定要仔细观察骨折处的软组织情况以及神经血管的状况。早期诊断和治疗腘动脉的并发症非常重要。在治疗高强度损伤时，要注意观察患侧是否出现静息疼痛、被动牵拉引起的疼痛、小腿骨筋膜室的紧张和脚底的感觉减退等症状。在牵引式摄影下，能获得清楚的骨折面形状，并能观察到膝盖的韧带是否完好，以及是否有骨折的恢复。CT检查能显示出骨折块的移动情况及关节表面的坍塌情况。MRI 能清晰显示半月板、韧带、关节软骨及周边软组织损伤，对骨折的诊断和治疗具有重要意义。高强度暴力所致的胫骨平台骨折（Schatzker IV， V，Ⅵ）骨折及（或）膝脱位均可引起严重的血管损害，对于可疑的或不明原因的骨筋膜间隔症患者，需进行动脉造影。目前临床上广泛采用的是掌骨骨折，但其手术过程比较繁琐，对患者的身体损伤也比较大，容易发生一些并发症。以往的正中切口手术方法往往广泛地对患者皮瓣进行剥离，既对患者骨折端血运现象产生一定的影响，还会使患者出现切口感染的概率有所增加，并对患者骨折愈合情况产生很大的影响。胫骨骨髓内钉法具有更大的受力范围，可减少骨质剥离，降低骨折不愈合风险，促进早期愈合。该术式具有微创、易操作等优点，可显著改善患者预后，提高疗效，降低术后局部组织坏死及感染风险。此外，通过对胫骨骨髓内钉进行的扩髓，可以有效地激活骨组织，加速新骨的生成，加快骨折的愈合，缩短患者的恢复时间。

研究显示，手术入路选择需根据骨折类型决定，如前外侧、后内侧或双侧入路等，每种切入方式的优缺点都不一样，对于疗效的影响也各不相同。所以，在临床上，对于复杂的胫骨平台骨折患者，要根据患者的具体情况，采取适当的切口方法，这样才能更好地改善患者的疗效，增强手术的安全。

本研究结果显示，观察组的患者手术时间、出血量等指标明显优于对照组（ P<0.05⋅ ），观察组患者手术后影像学愈合时间、Baird 踝关节评分明显优于对照组（ ⋅P<0.05 ）。

总之，应用改进的双侧方钢板内固定技术，可以显著地改善患者的疗效，增强患者的手术安全，对骨科的临床诊治起到了重要的推动作用。

参考文献：

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[2] 朱大伟 . 改良双钢板法与微创内固定系统治疗复杂胫骨平台骨折的对照研究 [J]. 临床医药文献电子杂志 .2020（10）

[3] 张大海 ， 鲁木 . 改良双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果及对膝关节功能的影响 [J]. 中国医刊 .2021（02）