心脏手术围手术期免疫变化研究

【摘要】目的：探讨心脏手术是否影响患者免疫水平变化。方法：在2021年09月-2023年05月期间行心脏手术患者，采用IgM/IgG检测试剂盒在术前及术后抽取血清标本送本院检验科进行抗体水平检测，并将术前术后指标进行比较。结果：纳入 80例患者，其中男16例、女64例，平均年龄（55.93±13.07）岁。全组患者术前抗体水平523.93±661.54 S/CO，术后为630.29±661.54 S/CO，体外循环手术组术前抗体水平431.06±495.46 S/CO，术后为545.93±614.95 S/CO，非体外循环手术组术前抗体水平926.36±750.89 S/CO，术后为995.81±751.37 S/CO。结论：在全组患者、体外循环手术组患者以及非体外循环手术组患者中抗体水平术前术后差异不存在统计学意义（P>0.05），心脏手术操作对患者免疫水平无显著影响。

【关键词】心脏手术；围手术期；免疫

心脏手术过程中，体外循环等物理、化学与生物因素交织影响，在此过程中，常常会引发一系列复杂且特殊的免疫反应[1-3]。手术创伤及相关操作是否会干扰患者免疫水平一直备受关注。免疫状态对术后恢复和并发症防控至关重要。为明晰心脏手术与患者免疫变化的关联，本研究于2021年9月至2023年5月开展相关探索。

1 临床资料与方法

1.1临床资料

在2021年09月至2023年05月期间，选取我院收治的行心脏手术患者（80例）为研究对象。纳入标准：1.术前心脏彩超证实为风湿性心脏瓣膜病；2.术前心脏彩超证实为先天性心脏病；3.术前冠脉造影或冠脉CTA证实为冠状动脉粥样硬化性心脏病；4.有手术指征且患者及家属均愿意手术者；排除标准：1.其他器质性心脏病变和大血管病变的患者，包括肺源性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病、心肌炎和主动脉夹层、主动脉壁间血肿等；2.合并有甲亢、免疫系统疾病、血液系统疾病、感染、遗传性疾病、恶性心律失常、恶性肿瘤患者等。80例患者中，男32例，女48例；平均（55.93±13.07）岁；行体外循环手术患者65例，男25例，女40例，平均（56.68±11.32）岁；非体外循环手术15例，男7例，女8例，平均（52.13±19.13）岁。本研究经患者及家属知情同意且经我院伦理委员会同意。

1.2方法

收集围手术期内的血液样本，采用IgM/IgG检测试剂盒检测评估患者抗体水平的变化。研究手术前后抗体水平变化是否具有显著差异。

1.3 统计方法

对本次研究所得数据均采取SPSS22．0统计软件展开分析。其中，手术时间、抗体水平等计量资料以 （x±s）表示，组间采用t检验， P<0.05，表示组间差异有统计学意义。

2 结果

术前术后抗体水平比较

3 讨论

近年来随着人们对细胞因子风暴的不断研究，对心脏手术后产生的危害也越 来越受到重视。创伤与大手术引起的机械性损伤及组织缺血灌注会导致细胞免疫平衡受损，可能会严重影响患者的预后[4]。本研究从心脏手术围手术期患者体内抗体水平变化展开研究，探讨心脏围手术期间免疫变化。

本研究中共纳入的80例心脏手术患者，其中有65例实施体外循环下手术，其余为非体外循环下手术。全组患者、体外循环手术组及非体外循环手术组患者术前术后体内抗体水平比较均无显著差异（P＞0.05）。

综上，我们的研究发现，在行心脏手术患者中，无论是否实施体外循环下手术，无论手术时间、主动脉阻断时间、术后呼吸机使用时间、重症监护室停留时间、术后住院时间长短，出血量及输血量多少，患者体内抗体水平在心脏手术围手术期变化不明显，此类因素对患者手术后体内免疫水平无显著影响，这一结果对临床治疗及病患管理具有一定参考及指导意义。同时本研究研究样本量较少，缺乏长期观察随访结果、纳入病人病情较轻，存在着一定局限性，有待进一步改进，以更全面地评估心脏外科手术对患者免疫的影响。

参考文献

1.Natanov R， Gueler F， Falk CS， et al. Blood cytokine expression correlates with early multi-organ damage in a mouse model of moderate hypothermia with circulatory arrest using cardiopulmonary bypass. PLoS One. 2018. 13（10）： e0205437.

2.Aikawa N. [Cytokine storm in the pathogenesis of multiple organ dysfunction syndrome associated with surgical insults]. Nihon Geka Gakkai Zasshi. 1996. 97（9）： 771-7.

3.Enrico S， Cataldo L， Giorgio MP， et al. Prevalence and Clinical Impact of Systemic Inflammatory Reaction After Cardiac Surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2019. 33（6）.

4.Marik PE， Flemmer M. The immune response to surgery and trauma： Implications for treatment. J Trauma Acute Care Surg. 2012. 73（4）： 801-8.

作者简介：熊琪 1992.08，男，汉族，四川遂宁人，研究生，主治医师，研究方向：心脏大血管外科

通讯作者：熊伟，1972.06，男，汉族，四川南充人，本科，副主任医师，研究方向：心脏大血管外科

基金项目：2021年绵阳市卫健委重点项目“心脏手术围手术期新冠病毒抗体水平变化研究”（项目编号202128）