心脏彩色多普勒超声对慢性心力衰竭患者预后的评估价值

慢性心力衰竭是一种以心室收缩或舒张功能障碍为主要特征的心血管疾病，全球发病率约 1%-3% 5 年死亡率高达 50%-60% ，是导致高再住院率和医疗负担的主要原因[1]。当前预后评估主要依赖临床症状分级等，但其在预测长期结局如 1 年生存率和再住院率时存在局限性。与此同时，研究指出心脏彩色多普勒超声能无创获取心脏结构、功能和血流动力学全面数据，这些参数变化直接关联心室重构和不良事件风险，对于评估慢性心力衰竭预后状态具有重要意义。对此，本文选择70 例慢性心力衰竭患者进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2023 年4 月至2025 年4 月期间见医院收治的70 例慢性心力衰竭患者纳入研究范围，根据LVEF 水平分为研究组（43， >40% ）和参照组（27， ≤40% ）。研究组男 25 例，女 18 例，年龄（74.23±5.01)Y 参照组男 13 例，女14 例，年龄（69.76±4.88）岁。两组基础资料对比无统计学差异（ P>0.05) 纳入标准：认知功能正常；经临床和超声心动图确诊为慢性心力衰竭。排除标准：合并严重心瓣膜病或先天性心脏病；恶性肿瘤。

1.2 方法

采用 Philips EPIQ 7、Philips EPIQ 8 心脏彩色多普勒超声评估慢性心力衰竭患者的心脏功能，受试者取左侧卧位，连接 ECG 监测，使用 2.5-5MHz 探头获取标准心尖四腔心切面。右心室舒张末期容积（RVEDV）通过Simpson 法手动描记计算，右心室射血分数（RVEF）结合三尖瓣环位移（TAPSE）和组织多普勒（S'）测定。左心室射血分数（LVEF）采用改良双平面Simpson 法，于胸骨旁长轴及心尖四腔切面测量。所有参数取三个心动周期均值，由两名医师独立分析。

1.3 观察指标

（1）心脏结构参数：RVEF、RVEDV、LVEF。

（2）临床预后指标：6 分钟步行距离（6MWD）、血清N 末端 B 型利钠肽前体（NT-proBNP）、1年再住院率。

1.4 统计学分析

通过SPSS24.0 统计学软件分析数据，计量资料采用( )表示，行 t 检验，计数资料采用 (%) ）表示，行 x² 检验，当 P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心脏结构参数比较

研究组患者RVEF 和LVEF 均高于参照组，RVEDV 低于参照组（ P<0.05 ），见表

2.2 临床预后指标比较

究组6MWD 高于参照组，NT-proBNP、1 年再住院率均低于参照组（ P<0.05; ，见表2。表2 两组患者临床预后指标比较

3 讨论

慢性心力衰竭是一种以心室充盈或射血功能受损为特征的临床综合征，其典型症状包括呼吸困难、乏力及液体潴留，随着疾病进展，患者心功能持续恶化，病死率及再住院率显著升高。本次研究结果提示右心功能储备与左心室收缩效能是影响预后的关键因素。这揭示左心室收缩功能严重受损群体存在明确的心脏重构特征，表现为心室腔扩大及心房容积负荷加重，这种结构性改变直接导致心室-动脉耦联失衡。血流动力学参数异常进一步证实舒张功能障碍的核心作用，左心室充盈受阻引发左心房压力升高，进而通过心肺交互作用诱发肺动脉高压及右心系统负荷增加，形成进行性心功能恶化的恶性循环。神经内分泌激活指标显著升高与心室壁应力持续增加密切相关，是心衰进展的关键分子机制；运动耐量急剧下降则直观反映患者整体功能储备衰竭[2]。最终，上述病理生理改变的累积效应直接转化为再住院风险倍增的临床结局。

表1 两组心脏结构参数比较