老年股骨颈骨折手术患者实施临床麻醉的效果研究

股骨颈骨折常发生于老年人，其发生和骨质疏松强调下降、髋周肌群退变等息息相关，会出现疼痛、肿胀等表现，还可造成骨折不愈合、股骨头缺血坏死等并发症，导致老年患者生存质量急剧下降。在本病治疗中手术较为常用，手术效果和麻醉质量息息相关，故应选取高效安全的麻醉方案，维持生命体征稳定，提高手术效果[1]。旨在提高麻醉效果，选取了老年股骨颈骨折手术患者70 例为例，对全身麻醉、腰硬联合麻醉的应用价值进行研析，详细情况如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取70 例老年股骨颈骨折手术患者，收治于2023 年1 月-2025年 3 月，以麻醉方法为依据进行分组，将 35 例纳入研究组，其余35例纳入参照组。研究组男女比例为18：17，年龄取值上下限即85岁、61 岁，均值（ 72.25±3.01 ）岁，体质量指数 18.0-28.3kg/m2 ，平均（ 23.04±0.56 ） kg/m2 。参照组男女比例为 19：16，年龄取值上下限即 84 岁、62 岁，均值（ 72.19±2.86 ）岁，体质量指数 18.1-28.0kg/ m2 ，平均（ 23.11±0.58 ） kg/m2 。两组资料比较， P>0.05 ，未见明显差异，可比。

纳入标准：（1）患者符合股骨颈骨折的诊断标准；（2）患者年龄在60 岁及以上；（3）患者具备手术指征；（4）患者知情同意。排除标准：（1）患者重要脏器功能异常；（2）患者合并其他部位骨折；（2）患者存在血液系统疾病。

1.2 方法

参照组：采取全身麻醉，选取咪达唑仑（规格 10ml ： 50mg ，国药准字 H20143222，江苏恩华药业股份有限公司）、丙泊酚（规格 50ml：1g，国药准字 H20143369，广东嘉博制药有限公司）、芬太尼（ 1mg ，国药准字H20143314，江苏恩华药业股份有限公司）、维库溴铵（ 4mg ，国药准字H20067458，辰欣药业股份有限公司），用药方法为静脉滴注，用药剂量依次为 5μg/kg 、 1mg/kg 、 4μg/ kg、 0.1mg/kg_⨀ 。术中麻醉维持方案即每小时 4-12mg/kg 丙泊酚静脉泵入，间隔 1h 提供维库溴铵、芬太尼推注，剂量分别为 0.05mg/ kg、 2μg/↕g

研究组：采取腰硬联合麻醉，穿刺位置选在 L3-4 或 L4-5，通过 2ml 利多卡因（ 5ml：0.1g ，国药准字 H43022078，湖南正清制药集团股份有限公司）局部浸润麻醉，穿刺至硬膜外再到蛛网膜下腔，待脑脊液流出，将 12mg 布比卡因（ 5ml：37.5mg ，国药准字H37022107，山东华鲁制药有限公司）和脑脊液混合制成 2.5ml 混合液注入，若麻醉效果不理想，可追加生理盐水加 5ml 利多卡因。

1.3 观察指标

麻醉指标：主要通过麻醉起效、术后意识恢复、术后完全清醒时间、疼痛程度（术后2h，依据为视觉模拟量表，分值在0-10分之间，评分越高则代表疼痛越剧烈）进行评估。

不良反应：记录恶心呕吐、头晕嗜睡、低血压发生情况，不良反应发生率 Σ=Σ （恶心呕吐 + 头晕嗜睡 + 低血压） /35×100.00% 。

1.4 统计学处理

应用 SPSS25.0 系统，不良反应的表达形式为 [（n） % ，实施X2 值检验；麻醉指标的表达方法为（ ），实施t 值检验； P<0.05 则说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉指标对比

如表 1 所示，研究组麻醉指标相比于参照组较为良好（P<0.05 ）。

表1 麻醉指标观察（ ）

2.2 两组不良反应对比

根据表2 可知，研究组不良反应发生率低于参照组（ P<0.05 ）。

表2 不良反应观察[（n）%]

3 讨论

股骨颈骨折多发群体为老年人，在人口老龄化加剧的影响下，已经成为严重的社会问题之一。患者会出现疼痛、功能障碍等表现，还可引发多种并发症，导致身心健康水平下降。手术被广泛运用在本病治疗之中，可以促进骨折愈合，但老年患者存在基础疾病多等特点，对于麻醉效果和安全性有着较高的要求 [2-3]。全身麻醉是一种常见的麻醉方法，能够确保手术时患者处于无痛、无意识状态，有利于手术顺利进行，但该方法不良反应和并发症发生风险较高，影响整体效果 [4]。现阶段，腰硬联合麻醉在临床中有着广泛的应用范围，存在起效快、安全性高等优势，有助于麻醉和手术效果的提升。腰硬联合麻醉兼具腰麻、硬膜外麻醉的优势，具备镇痛、肌松完善等优势，还能够为麻醉平面调节提供支持，提升麻醉效率和效果[5-6]。

根据研究结果可知，研究组麻醉指标相比于参照组较为良好（P<0.05 ）；研究组不良反应发生率相比于参照组较低（ P<0.05 ）。综上所述，在老年股骨颈骨折手术中采取腰硬联合麻醉，可以提高麻醉起效、清醒效率，降低疼痛程度，还有利于减少并发症。

【参考文献】

[1] 张军 . 两种不同麻醉方式在老年股骨颈骨折手术患者中的应用 [J]. 西藏医药 ，2024，45（04）：70- 72.

[2] 李萌 ， 赵君 . 老年股骨颈骨折患者手术中分别应用腰硬联合麻醉和全身麻醉的效果对比 [J]. 中国药物滥用防治杂志 ，2024，30（04）：622- 625.

[3] 刘祥祥 ， 王娟 ， 唐芳 . 椎管内麻醉下老年股骨颈骨折手术患者术后麻醉恢复室谵妄发生的影响因素 [J]. 中国老年学杂志 ，2023，43（19）：4703- 4706.

[4] 赵冬冬. 腰- 硬联合麻醉与全身麻醉对老年股骨颈骨折手术患者血流动力学及认知功能的影响 [J]. 吉林医学 ，2023，44（07）：1851-1853.

[5] 宋雷 ， 李建忠 . 腰丛 - 坐骨神经阻滞与全身麻醉在老年股骨颈骨折手术治疗中的镇静效果比较 [J]. 临床医学研究与实践 ，2023，8（02）：74- 77.

[6] 丘禄英 ， 曾晖 ， 林小龙 . 七氟烷静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉对老年股骨颈骨折手术患者术后认知功能恢复及并发症的影响[J]. 中外医疗 ，2024，43（30）：74- 77.