一例关于抑郁状态学生的心理咨询报告

一、个案信息

（一）来访者信息

小 W（化名），女，19 岁，高职院校大一学生，身材中等偏胖，家庭无精神疾病史。来自外省，目前在上海就读，一家五口，父母从事建筑工作，平时较忙。家中尚有一名初三的妹妹和一名初一的弟弟。

（二）来访者主诉

近期情绪持续低落，伴有严重失眠、头痛和食欲下降，在情绪崩溃时曾产生轻生念头。高中阶段，她曾因遭遇校园霸凌被诊断为抑郁状态，休学一段时间后情绪逐步好转，顺利复学并考入大学。近日在陌生城市独自外出时迷路，感到极度无助与绝望，再次出现轻生想法。所幸在辅导员和同学的及时干预下情绪有所缓解，随后在辅导员建议下前往学校心理咨询中心寻求专业帮助。

二、问题评估

（一）医院诊断结果

来访者曾于两年前在浙江某三甲医院就诊，SAS 测试结果为中度焦虑，SDS 测试结果为重度抑郁。被医院诊断为抑郁状态。

（二）观察与评估

咨询师观察到，小W 衣服上带有污渍，头发略显凌乱，精神不振，面容忧愁，说话声音较轻。结合会谈、观察与既往病史记录，并参照CCMD-3 标准，咨询师评估学生为疑似抑郁状态。

三、问题成因分析

（一）家庭因素

小 W 家庭成员较多，父母长期在建筑工地工作繁忙，难以提供足够的情绪支持。高中时期，父母关系紧张，频繁争吵，使小 W 经常处于焦虑紧张的家庭氛围之中。家中弟弟妹妹年龄尚小，经常发生争吵，小W 作为姐姐难以有效管理，因此常产生无助、自责的负面情绪。

（二）校园经历

高中时期，小 W 遭遇同学排挤和校园霸凌，情绪严重受挫，感到自卑、焦虑、厌学，并导致抑郁症状。

（三）环境适应问题

作为一名刚步入大学的新生，小 W 独自在上海求学，未能迅速适应陌生的环境与人际关系，加重孤独和无助感。

（四）个人因素

小 W 性格较为内向敏感，自我评价偏低，过于关注他人的评价和眼光。在面临负性生活事件时，易产生负性自动想法，如认为自己无能、无助、麻烦他人，进而陷入消极情绪。

四、咨询目标与干预策略

（一）咨询目标

总体目标为缓解抑郁和焦虑症状，消除轻生念头，重塑理性积极的认知模式，增强适应大学环境的能力。具体目标包括调整负性自动想法，挖掘个人潜能，构建有效社会支持网络，改善睡眠和饮食。

（二）干预策略

主要采用认知行为疗法，通过认知重构与行为训练纠正功能失调性自动想法，辅以情绪宣泄、社会支持与危机干预。

（三）干预计划

咨询分为关系建立、认知调整与巩固三个阶段，每周一次，每次 1小时，每次咨询后布置家庭作业。

第一次咨询以建立信任关系与确保安全为核心目标。面谈中初步了解了小 W 的基本情况和近期经历，获知她因独自在陌生城市迷路而产生严重的轻生念头，存在较高的自杀风险，咨询师立即启动危机干预机制，建议辅导员上报学校，并联系家长及时介入。沟通中明确向辅导员提出，需家长陪伴其前往上海市精神卫生中心进行进一步诊疗，明确由家长承担监护责任。同时向辅导员及同学强调严格保密义务。咨询师与小 W 共同确认了咨询目标，并安排回顾咨询内容、每日放松训练和识别生活中可求助对象等家庭作业。

第二次咨询重点放在认知调整与应对策略的建立上。通过开放式提问与共情技巧，进一步明确小W 认知中的功能失调性自动想法，如“过去的负面经历仍会影响现在”“我无助并且麻烦他人”“作为姐姐没管好弟妹我有责任”等。咨询师运用认知重构技术，帮助小 W 识别并挑战这些不合理信念，逐步替代为更积极合理的想法。为巩固咨询效果，咨询师还布置了记录并转变负性自动想法、回忆与父母幸福时刻、每日放松训练等家庭作业。

第三次咨询旨在巩固前两次咨询成果，着重帮助小 W 构建稳定的社会支持网络。通过回顾前期咨询内容，小 W 逐步认可自身价值，主动加强与同学和家长沟通，明显减少自责与无助感。同时，鼓励小 W积极参与班级心理委员工作，主动组织心理健康活动，体验到自我效能感和成就感的提升。最终，建议其转为定期门诊随访与药物治疗，以进一步稳定情绪与巩固成效。

五、心理咨询过程概要

（一）第一次咨询：危机干预与关系建立

第一次咨询是关键环节，聚焦于建立信任关系与及时进行危机干预。面谈中，小 W 情绪低落，自述“我一个人在陌生城市迷了路，很想去看海，觉得不想撑下去了”，明确表达轻生念头。她曾向同学发出“道别式”信息，所幸对方及时通知辅导员并将其接回。评估其存在较高自杀风险后，咨询师立即启动危机干预机制，建议学校报备相关部门并联系家长。建议在家长陪同下及时就诊，同时明确安全责任转移，安排同学和辅导员密切观察其心理状态，并强调同学及相关人员保密义务。咨询过程中，鼓励小 W 表达情绪，通过倾听与情绪宣泄技术缓解其心理压力，发现小W 身边存在有效的社会支持网络，布置情绪放松练习及“识别可求助对象”的作业。

（二）第二次咨询：认知调整与策略探索

第二次咨询重点在于识别并调整来访者的功能失调性自动想法。小 W 表达对父母“不愿让他们知道我的情况，怕他们担心”，表现出强烈自我压抑与回避情绪。咨询师通过认知重构技术，引导其识别“我是麻烦”“我必须承担一切”等不合理信念，并尝试用“可以被理解”“求助是正常的”等观点替代。同时鼓励她重视同伴给予的支持，帮助小W 认识到自己拥有的资源和能力，挑战不合理的认知信念。咨询结束时，布置识别和替代不合理认知的作业，鼓励其回忆与家人间积极温暖的互动，促进家庭关系改善。

（三）第三次咨询：巩固成果与建立社会支持系统

第三次咨询侧重于情绪巩固与社会支持构建。小 W 表示“妈妈陪我去医院时一直在聊天，我感觉她好像慢慢理解我了”，显示其亲子沟通已有改善。她主动担任班委，参与活动策划，并表示“我也愿意去帮助别人，这让我感觉很好”。咨询师肯定其积极变化，鼓励其增强自我效能感与社会支持感，支持逐步过渡至定期复诊与自主维护阶段，咨询阶段性结束。

六、咨询效果评估与反思

（一）咨询效果评价

经过三次心理咨询干预后，小 W 的情绪明显趋于稳定，抑郁和焦虑症状得到显著改善，轻生念头未再出现，睡眠和饮食状况明显改善。通过辅导员、家长及同学的反馈，小 W 已基本恢复正常的校园生活，积极参与班级活动，能够较为顺畅地与同学进行人际交往，学习和生活逐步回归正轨。根据医院复诊记录，医生评估其情绪平稳，意识清晰，无明显自伤或自杀倾向，建议继续按医嘱服药并定期随访。

（二）反思与展望

本次咨询以认知行为疗法为主要干预策略，通过识别和转变功能失调性自动想法，协助来访者重构合理认知模式并建立有效社会支持系统，取得了积极的成效。反思本案例，未来可以进一步优化咨询方案，尝试结合人本主义疗法、叙事疗法等多元技术，以更加充分地调动来访者自身的探索积极性与主观能动性。同时，在尊重个体意愿基础上，更灵活地调整干预计划，促进其持续提升心理韧性与自我效能感，并进一步完善院校心理支持系统的协同干预机制，为类似学生提供更全面、持续的心理援助。