甲减病人营养配餐探索

1. 前 言

甲减也称甲状腺功能减退，是由于各种原因导致甲状腺激素的产生或作用减弱，从而引起的全身低代谢综合征。常见的症状包括畏寒、乏力、细胞代谢率下降、心跳缓慢，表情呆滞、反应迟钝、情绪低落，记忆力减退；声音嘶哑、听力障碍、唇厚舌大；少汗、皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、手脚掌皮肤变黄、皮肤温度低、头发稀疏等。甲状腺功能减退可以分为肝郁痰阻、脾气虚弱、肝郁脾虚、脾肾阳虚、心肾阳虚以及阳气衰竭6 个证型。

2. 营养代谢特点

甲减患者的营养代谢特点主要体现：内分泌紊乱、消化功能减退，食欲下降、机体代谢率下降、体重增加、黏液性水肿等方面。在饮食方面的禁忌有：

（1）辛辣刺激食物。甲状腺功能减退症可能是体内甲状腺激素分泌不足引起的，在平时需要合理调整饮食习惯，避免吃辣椒、大蒜、洋葱等辛辣刺激的食物，否则会导致病情持续发展。（2）高脂肪食物。甲状腺功能减退患者可能会出现代谢异常的情况，容易导致血脂上升，因此不建议吃肥肉、炸串等高脂肪食物，也应避免吃花生、瓜子等。（3）腌制食物。建议避免吃咸菜、腊肉、豆腐乳等腌制的食物，否则容易加重甲状腺功能减退症的情况。（4）少吃含有甲状腺素抑制剂的食物，如卷心菜、花椰菜、芥菜等。（5）不可盲目补碘。单纯性的甲减（如地方性甲状腺肿引起的甲减）要适当补充碘的摄入。

3. 营养补充措施

根据甲减患者的营养代谢特点，甲减患者的营养补充措施有：（1）可以多吃些富含蛋白质以及维生素的食物，例如应多吃些蛋类、乳类、肉类、鱼肉等，避免进食辛辣刺激性的食物；（2 不能吃过咸的食物，以免造成水钠潴留，导致水肿；3. 在饮食中应注重平衡营养摄入，除了摄入适量的碘和硒，膳食中应包含足够的蛋白质、膳食纤维和优质脂肪，以维持身体健康和支持甲状腺功能。

3. 案例分析

患者情况及分析

案例 ： 周女士，29 岁，身高 1.63m ，体重 68kg ，从事电商行业，中体力活动水平，2024 年 12 月 10 日初诊，甲状腺功能减退半年余，周身乏力，眠差，面色无华，眼睑浮肿，苔白，脉沉无力。

分析：通过望、闻、问、切，中医辨证此证属脾虚湿困，治以补气健脾，利水消肿，周女士的 BMI 指数为 68÷1.62÷1.62≈25.91>24.9 体型超重，而根据《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013 版）》，我国成年人中身体活动水平者能量需要量男性为 10.67MJ（ 2550kcal） ），女性为 8.79MJ（2100kcal） ）。因此，作者在居民正常营养摄入量的基础上为周女士减少了 100kcal ，周女士一天的营养摄入量应为 2000kcal_⨀ 。

4. 营养配餐

膳食搭配计算：

5. 小 结

黄花鱼茸粥，利水明目，益气开胃，补虚，对久病体虚，失眠头晕者有补益作用；鸡蛋是为了补充优质蛋白；玉米，甲减患者由于代谢减慢，患者往往容易出现胃肠蠕动减慢，容易出现便秘，玉米中的膳食纤维促进肠道蠕动；草莓改善便秘，护眼明目，美容护肤；四果瘦肉汤，健脾益胃，补肾通便，养心安神的功效，四果分别为莲子、核桃仁、腰果、红豆；砂仁甘草鲫鱼健脾暖胃，利水消肿。

参考文献：

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[ 课题来源 ] 2023 年江西省高等学校教育教学改革研究课题：OBE 理念下《临床营养学》线上线下混合式数智化教学研究（课题编号： JXJG-23-29-5⋅ ）；2024 年度省体育局科研课题 ： 体医融合对提高江西农村空巢老人养老服务质量探索（课题编号：2024052）；2024 年教学改革研究校级课题（课题编号：JXYKJG-24-62）

[作者简介] 吴有根，（1980—），男，汉族，副教授，硕士，从事临床营养教育。