临床内科教学实习中存在的问题及对策

摘要：内科临床实习是医学教育的重要环节，是学生向医生过渡的关键阶段。本篇主要阐述内科临床实习教学中存在的问题及解决方法。关键词：临床内科；实习；存在问题

内科是临床各科的基础，内科临床实习是医学教育的重要环节，是学生向医生过渡的关键阶段，是培养临床医生的最好方式，也是学生将所学的理论知识应用于临床的实践过程。要想培养合格的医学人才，在临床实习中就要改变主观思想，克服客观条件，使学生积极、热情地进入临床状态。我在近几年对于内科临床实习教学中所遇到的问题及其解决方法进行研究，得出结论，供同行者商讨。

一、内科临床实习教学中存在的问题

1. 学生主动学习兴趣不够

学生进入临床实习后，离开了学校，脱离了学校的严格管理，另外医院的工作重点不是教学，而是救死扶伤、防病治病，大量的临床工作顾及不上对实习生的教学管理，同时在市场经济竞争的影响下，医院都追求经济效益，缺乏对学生的关心、教育、指导，只有靠学生自己管理自己，自己约束自己。然而许多学生的自我控制能力、自我约束能力极差，自觉性和主动性不高，总是在带教老师查完房后没有事情干，不主动找事情做，不积极提出问题，只会跟在带教老师后面，不愿意参加病历讨论，多数同学在讨论中也只能是听听而已，自己不能发现问题或提出问题，讨论的结果也不能及时予以记载，也就是说学生不会学，不愿意学，大部分同学都认为临床实习非常轻松自在，想来就来，想走就走，不像在学校受老师的严格管制。

2. 学生的基本功差

现代医学的迅猛发展，大量的先进检测仪器、大量的治疗新技术、新的诊疗方法相继问世并应用于临床，部分实习生以此认为靠一些先进仪器就可以诊断所有疾病，用不用临床检查无所谓，因而忽略了临床基本功的训练。学生在内科实习的时间比较长，涉及的科室比较多，如呼吸内科、循环内科、消化内科、泌尿内科、内分泌内科、血液内科、神经内科等。但是部分同学检体的手法始终不规范，一些简单的操作还不熟练，病历书写错误百出，比如错别字、改字、字迹潦草等现象层出不穷，这样的实习生如果走向工作岗位，必定会出现各种问题。

3. 临床老师带教的积极性不高

各地方的医院不断改革，医院的生存与发展都面临着极大挑战，各科室相继承包。临床各科室都自己忙于自己的工作，常把经济效益放在首位，很难去认真指导实习生的学习，另外医院总是忙于升级评审，要求病历书写严格规范，总是害怕出现错误及更大的医疗事故，常常不让实习生独立书写病历和不放手实习生操作，如果出现一些差错，往往院方都归结于临床老师，所以临床带教老师不愿带学生。一般内科临床实习的带教老师多数都由临床住院医师来承担，他们多数忙于工作，缺乏带教经验、缺乏指导学生的经验，故很难保证达到临床实习的高质量。

4. 病人少

目前社会上下岗人员增多，医疗费用过快增长和人们生活水平不

成比例，所以看病人数受到极大限制。另外各校的扩招使实习生的数量增多，一般情况下病人不愿意让实习生检查，因此就造成了实习生多而病人少的局面，学生根本见不到典型病历，很难达到理想效果。

二、解决方法

1. 让学生明确实习目的，充分调动学生的主动学习兴趣

内科是临床各科的基础，要想达到全科必须学好内科，同时内科涉及到的基础知识特别多，在临床教学中要及时复习相关知识，要边操作边给学生讲解，同时提出相关问题，让学生进行思考，并鼓励学生踊跃发言，给学生一个活跃的、轻松的学习环境，从而充分调动学生的自觉性、主观能动性，使学生愿意学习，快速进入临床状态。

2. 强化技能训练

内科涉及的系统多，在实际教学中要给学生创造更多的动手操作机会，特别是检体诊断。当学生掌握了实际操作后，就可以放手让学生独立进行问诊和体格检查，要想达到以上要求，临床带教老师就要有积极的态度、认真负责的精神，真正做到放手不放眼，对学生的错误要及时有效的指出，同时引导和启发学生如何改正。

3. 加强带教老师的教学意识

如何调动临床带教老师的积极性，严格认真的搞好临床教学，除了本人有高尚的医德医风和职业道德，医院要及时的将带教老师的工作与奖金挂钩，奖惩分明。尽量安排一些有经验的带教老师。

4. 积极寻找病员

由于临床实习中病源不足，要及时想办法满足教学工作的需要，合理利用好病员、合理分配，对那些典型病历和阳性体征多者，带教老师重点示教，争取让学生在内科实习期间掌握常见病和多发病的诊断和治疗，同时教育学生尊重病人，关心和体贴病人，以得到病人的充分配合。

总之，内科临床实习是一项极其的重要的部分，要搞好内科临床实习，为其他各科实习作好基础准备，需要临床带教老师不断努力工作，实施有效的教学方法，才能使医学生转为合格的医师，才能为医学事业的发展培养出更多的医学人才。

崔福民（1974.13），男 汉族 人 学历：本科 职称：副高级讲师，从事临床内科教学