慢性咳嗽老不好？这些隐藏病因你必须知道

咳嗽是生活中常见的症状，但如果咳嗽持续很长时间，变成了慢性咳嗽，就会给我们的生活带来很多困扰。很多人以为慢性咳嗽就是感冒或者咽炎没治好，但实际上，慢性咳嗽背后可能隐藏着许多不为人知的病因。

一、什么是慢性咳嗽

慢性咳嗽通常是指咳嗽时间持续 8 周以上，以咳嗽为主要或唯一症状，胸部 X 线检查无明显异常的咳嗽。这种咳嗽可能时轻时重，容易反复，给患者带来身体和心理上的双重负担。

二、慢性咳嗽的隐藏病因

（一）鼻部疾病

鼻后滴漏综合征

鼻部发生炎症时，如鼻炎、鼻窦炎，鼻腔分泌物会增多。这些分泌物会倒流至咽喉部，刺激咽喉，从而引起咳嗽。患者常常会感觉喉咙有异物感，经常清嗓子。鼻后滴漏综合征引起的咳嗽在白天较为明显，尤其是晨起或体位改变时，这是因为体位变化会使鼻腔分泌物更容易倒流。例如，过敏性鼻炎患者在接触过敏原后，鼻黏膜会出现炎症反应，产生大量清水样分泌物。如果这些分泌物倒流到咽喉，就可能导致咳嗽。而且，过敏性鼻炎患者往往还伴有打喷嚏、流鼻涕、鼻痒等症状。

鼻息肉

鼻息肉是鼻腔和鼻窦黏膜的常见慢性疾病，是由于极度水肿的鼻腔鼻窦黏膜在重力作用下逐渐下垂而形成。鼻息肉会阻塞鼻腔，导致鼻腔通气不畅，同时也会引起鼻窦引流不畅，从而产生大量分泌物。这些分泌物同样会倒流至咽喉，引发咳嗽。患有鼻息肉的患者，除了咳嗽外，还会出现持续性鼻塞、嗅觉减退等症状。随着鼻息肉的增大，症状可能会逐渐加重。

（二）胃部疾病

胃食管反流病

正常情况下，食管下括约肌会阻止胃内容物反流到食管。但当食管下括约肌功能障碍时，胃酸和其他胃内容物就可能反流至食管，甚至反流到咽喉部。胃酸会刺激食管和咽喉黏膜，引起咳嗽。这种咳嗽多在饭后或平卧、弯腰时加重，因为这些姿势会使胃内容物更容易反流。患者还可能伴有烧心、反酸等症状，部分患者可能没有明显的胃部不适症状，只是表现为慢性咳嗽。据统计，胃食管反流病是慢性咳嗽的常见病因之一，大约占慢性咳嗽病因的10%-20%。

（三）呼吸道疾病

咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现。这种咳嗽通常为刺激性干咳，通常比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。其发病机制与典型哮喘相似，主要是气道慢性炎症和气道高反应性。患者可能没有喘息、气促等典型哮喘症状，但往往有个人或家族过敏史，如过敏性鼻炎、湿疹等。在遇到过敏原、冷空气、运动等因素刺激时，咳嗽可能会加重。

慢性支气管炎

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。咳嗽一般晨间明显，咳痰一般为白色黏液和浆液泡沫性痰。其病因较为复杂，主要与吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染等因素有关。长期吸烟是慢性支气管炎最重要的发病因素，烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质具有多种损伤效应。随着病情的发展，患者咳嗽可能会逐渐加重，痰量增多，还可能出现气短、喘息等症状。而且在冬季等寒冷季节，咳嗽、咳痰等症状可能会更加明显。

支气管扩张

支气管扩张是由于支气管壁的肌肉和弹性组织破坏而导致的支气管不可逆的扩张。患者主要症状为慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血。支气管扩张的病因主要有支气管 - 肺组织感染和支气管阻塞。感染是引起支气管扩张的最常见原因，如百日咳、麻疹后的支气管肺炎等。支气管阻塞如肿瘤、异物、黏液栓等也可能导致支气管扩张。患者咳嗽通常是由于支气管内脓性分泌物增多，刺激支气管黏膜所致。咳嗽一般在晨起或夜间卧床转动体位时加重，咳痰量也较多，可达数百毫升。如果合并感染或咯血，病情会更加严重。

（四）其他因素

药物副作用

某些药物可能会引起慢性咳嗽的不良反应。例如，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药，如卡托普利、依那普利等。这类药物导致的咳嗽发生率为 5%-20% 不等。咳嗽通常为无痰干咳，一般在服药后数周或数月出现，停药后咳嗽可逐渐缓解。如果患者在服用这类药物过程中出现慢性咳嗽，应考虑药物副作用的可能，并及时告知医生，调整降压药物的使用。

心理因素

心理压力过大、焦虑、抑郁等心理问题也可能导致慢性咳嗽。心理性咳嗽又称心因性咳嗽，多发生于儿童，但成年人也可能出现。这种咳嗽多为阵发性刺激性干咳，或清嗓子样咳嗽，可随注意力转移或睡眠而消失。患者往往有明显的心理诱因，如学习压力大、家庭关系紧张等。通过心理治疗，如心理咨询、放松训练等，症状可能会得到缓解。

三、如何诊断慢性咳嗽的病因

详细询问病史

医生会详细询问患者的咳嗽特点，如咳嗽的时间（是白天咳还是夜间咳，是否与体位有关等）、咳嗽的性质（干咳还是咳痰，痰液的性状等）、是否伴有其他症状（如喘息、发热、胸痛等）。同时，还会询问患者的病史，如有无过敏史、家族病史，是否患有其他疾病（如高血压、糖尿病等），是否正在服用某些药物等。

体格检查

医生会对患者进行全面的体格检查，包括耳鼻喉科检查、呼吸系统检查等。例如，检查鼻腔是否有炎症、息肉，咽喉部是否有红肿、异物等，听诊肺部是否有哮鸣音、湿啰音等。

辅助检查

根据患者的具体情况，医生可能会安排一些辅助检查，如胸部 X 线、胸部CT 检查，以排除肺部器质性病变；做肺功能检查，有助于诊断咳嗽变异性哮喘等；做胃镜检查，判断是否存在胃食管反流病；还可能会进行过敏原检测，以明确是否存在过敏因素导致的咳嗽等。

四、慢性咳嗽的治疗原则

针对病因治疗

这是慢性咳嗽治疗的关键。如果是鼻部疾病引起的咳嗽，如鼻后滴漏综合征，就需要针对鼻部疾病进行治疗，如使用鼻喷激素、抗组胺药等治疗鼻炎、鼻窦炎；如果有鼻息肉，可能需要手术治疗。对于胃食管反流病引起的咳嗽，要调整生活方式，如抬高床头、避免暴饮暴食等，同时给予抑酸、促胃肠动力等药物治疗。如果是呼吸系统疾病引起的咳嗽，如咳嗽变异性哮喘，要按照哮喘的治疗方案进行治疗，包括使用吸入糖皮质激素、支气管舒张剂等。

对症治疗

在病因治疗的同时，也可以给予对症治疗。例如，对于咳嗽症状较为严重的患者，可以使用止咳药物缓解症状。但要注意，止咳药物只是对症治疗，不能从根本上解决问题，还是需要针对病因进行治疗。

五、结语

慢性咳嗽虽然是一种常见的症状，但背后可能隐藏着多种病因。患者如果出现慢性咳嗽症状，应及时就医，通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查，明确病因，并在医生的指导下进行规范治疗。同时，患者也要注意日常生活方式的调整和饮食注意，以提高治疗效果，缓解咳嗽症状，提高生活质量。

姓名：袁银忠 性别：男 籍贯：甘肃宕昌 学历: 本科 民族: 汉族出生年月：1993 年5 月 职称：执业助理医师 研究方向: 呼吸内科