基于循证护理的重症医学科护士谵妄管理实践策略研究

一、引言

谵妄作为一种急性脑功能障碍综合征，在 ICU 环境下呈现出较高的发生率。患者往往会突然出现意识状态改变、注意力难以集中、思维紊乱以及意识水平波动等情况，严重时还伴有躁动不安、幻觉、妄想等表现。这些症状不仅使患者承受着极大的身心痛苦，更会引发一系列不良后果。例如，可能导致患者自行拔管，增加了感染风险以及再次损伤的可能性；会延长机械通气时间和整体住院天数，加重了医疗资源的消耗；甚至可能致使患者在出院后长期存在认知功能障碍，严重影响其生活质量，给患者家庭带来沉重的负担。

二、循证护理与 ICU 谵妄管理概述

（一）循证护理的内涵

循证护理（Evidence-Based Nursing，EBN）是一种遵循证据的护理实践模式，强调护理人员在制定护理计划、实施护理措施时，要审慎、明确且明智地将科研成果与临床经验、患者愿望相结合，获取最佳的护理证据，并应用于临床实践中，以实现最佳的护理效果。

（二）ICU 谵妄的特点及危害

ICU 谵妄常表现为意识状态的急性改变、注意力不集中、思维紊乱以及意识水平波动等。患者可出现躁动不安、幻觉、妄想等症状，容易导致自行拔管、跌倒等意外事件发生，延长机械通气时间和住院天数，增加患者的死亡率以及出院后长期认知功能障碍的发生率，给患者及其家庭带来沉重的负担。

（三）循证护理在 ICU 谵妄管理中的重要性

传统的 ICU 谵妄管理往往依赖经验性判断和常规护理措施，缺乏科学依据且针对性不足。循证护理通过检索、评价和应用最新的研究证据，能够为护士提供更科学、精准的护理方法，有助于早期识别谵妄风险、及时采取干预措施，从而有效降低谵妄的发生率和严重程度，提升患者的预后质量。

三、基于循证护理的 ICU 谵妄管理实践策略

（一）组建循证护理团队

由 ICU 护士长牵头，选拔具备丰富临床经验、较强科研能力以及良好沟通协作能力的护士组成循证护理团队。团队成员定期参加循证护理相关培训，学习循证医学、文献检索、证据评价等知识与技能，为开展谵妄管理的循证实践奠定基础。

（二）确定循证问题

针对 ICU 患者谵妄管理，团队成员结合临床实际工作，提出诸如“如何早期准确识别 ICU 患者谵妄风险”“哪些非药物干预措施对预防和治疗 ICU 患者谵妄最为有效”“怎样提高护士对谵妄管理相关知识和技能的掌握程度”等具体的循证问题，为后续检索证据明确方向。

（三）检索与评价证据

1. 证据检索

团队成员通过国内外权威数据库（如 PubMed、Cochrane Library、中国知网、万方数据等），以“ICU 谵妄”“循证护理”“谵妄管理”等为关键词进行检索，收集与 ICU 谵妄管理相关的随机对照试验、系统评价、临床指南等高质量文献资料。

2. 证据评价

运用循证医学的评价方法，如 Jadad 量表对随机对照试验进行质量评价，AGREE Ⅱ 工具对临床指南进行评价等，筛选出可靠、有价值的证据。例如，对于提出的早期识别谵妄风险的问题，经过评价筛选出关于应用谵妄评估量表（如 CAM-ICU 等）有效性的相关证据。

（四）制定并实施循证护理方案

1. 谵妄风险评估与监测

根据筛选出的证据，引入合适的谵妄评估工具，如 CAM-ICU 量表，要求护士定时对 ICU 患者进行谵妄评估，密切监测患者的意识状态、认知功能、睡眠情况等变化，及时发现谵妄的早期迹象，以便尽早采取干预措施。

2. 优化环境管理

证据显示，安静、舒适、规律的环境有助于预防谵妄。护士据此调整 ICU病房的光线、温度、湿度等，合理安排治疗和护理操作时间，减少夜间噪音干扰，为患者营造良好的睡眠环境，促进患者昼夜节律的正常化。

3. 加强沟通与心理支持

鉴于患者在 ICU 易出现焦虑、恐惧等情绪，而这些情绪与谵妄的发生密切相关，护士增加与患者的沟通交流频次，采用通俗易懂的语言解释治疗护理过程，鼓励患者表达感受，并通过抚摸、眼神交流等非语言方式给予心理安慰，缓解患者的不良情绪。

4. 实施早期活动与康复训练

依据循证证据，早期活动和康复训练能降低谵妄发生率。护士在患者病情允许的情况下，制定个性化的活动和康复计划，从简单的四肢关节活动、床上坐起，逐步过渡到床边站立、行走等，促进患者身体功能恢复，减少因长期卧床导致的谵妄风险。

（五）效果评价与持续改进

定期对循证护理方案实施后的效果进行评价，通过对比实施前后 ICU 患者谵妄的发生率、持续时间、患者满意度以及护士对谵妄管理知识和技能的掌握情况等指标，评估循证护理实践的成效。根据评价结果，总结经验教训，对护理方案进行持续优化和改进，不断提高 ICU 谵妄管理的质量。

四、基于循证护理的 ICU 谵妄管理实践策略实施效果

（一）患者层面

经过一段时间的实践应用，发现 ICU 患者谵妄的发生率明显降低，谵妄持续时间缩短，患者意外拔管等不良事件发生率减少，住院天数相应缩短，患者在出院后的认知功能恢复情况也有所改善，提高了患者的生活质量和康复效果，患者及家属满意度显著提升。

（二）护士层面

护士通过参与循证护理实践，对谵妄管理的相关知识和技能掌握得更加扎实，在临床工作中能够更加主动、科学地开展谵妄管理工作，增强了自身的专业自信，同时也提升了团队协作能力和科研意识，促进了 ICU 护理团队整体素质的提高。

五、讨论与展望

基于循证护理的重症医学科护士谵妄管理实践策略在临床应用中取得了良好的效果，但仍面临一些挑战，如部分护士对循证护理理念的理解和应用能力有待进一步提高，证据的更新与临床实践的衔接需要更加紧密等。未来，应持续加强护士的循证护理培训，完善循证护理管理机制，不断探索更贴合 ICU患者实际情况的谵妄管理策略，以进一步提升 ICU 护理质量，保障危重症患者的身心健康和康复效果。

结论

综上所述，将循证护理应用于重症医学科护士谵妄管理实践中，通过科学的团队组建、问题确定、证据检索与评价以及方案制定实施等策略，能够有效改善 ICU 患者的谵妄状况，提高护理质量，对患者的康复和护士的专业发展都有着积极的促进作用。在今后的 ICU 护理工作中，应进一步推广和完善这一实践模式，使其更好地服务于临床实践。

参考文献：

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