医院多重耐药菌检出及感染特征分析

多重耐药菌（Multi Drug-resistant Organism， MDRO）是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌[1]。多重耐药菌感染呈现复杂性和难治性特点，主要引起泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等[2]。MDRO感染增加治疗与护理工作难度，严重威胁患者生命，了解其分布菌株及科室分布特征，有助于制定针对医院MDRO感染预防和控制措施，减少医院感染的发生[3]。本研究回顾性分析2024年医院244例MDRO感染的菌株及分布特征，为医院采取科学、规范的MDRO防控措施提供参考依据。

1.材料与方法

1.1材料

收集本院2024年1-12月微生物实验室检出的244份临床MDRO感染的样本。

1.2方法

1.2.1仪器与试剂

血平板、巧克力平板由郑州安图有限公司提供，血培养使用全自动血培养仪（型号：梅里埃 BACT/ALERT3D）及配套血培养瓶，浓度为 5% 二氧化碳（ CO₂ ）的普通恒温培养箱。菌种鉴定使用全自动细菌鉴定系统（型号：VITEK2 COMPACT）及配套细菌鉴定卡，药敏实验使用纸片扩散（K-B）法药敏纸片，由温州康泰提供。

1.2.2质控菌株 标准菌株大肠埃希菌（ATCC25922）、金黄色葡萄球菌（ATCC29213）、腐生葡萄球菌（ATCCBAA-750）来自国家卫健委临床检验中心。

1.3 观察指标

1.3.1分析医院MDRO感染的种类：包括产ESBL大肠埃希菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产ESBL肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌及其他细菌等种类。

1.3.2 分析医院MDRO感染的科室分布情况：其中包括泌尿外科、重症医学科、内分泌高血压科、妇产科、骨科、儿科、普外科、消化呼吸神经内科、中医康复科、心身医学科、心内肾病科、老年医学科、耳鼻喉科。

1.3.3 分析医院MDRO感染的部位分布情况：主要包括泌尿系统、呼吸系统、皮肤软组织系统、血液及生殖系统。

1.4 统计学方法

采用Exce进行数据的整理，菌株计数采用 1% 表示，采用GraphPad Prism 5统计学软件进行数据分析，率的比较采用 χ² 检验， P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1实验室检出MDRO种类分析

2024年1-12月间，本院临床微生物实验室共检测临床样本11663份，计监测各类病原菌929株。其中，MDRO菌株244株，耐药率为26.3% ，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）25株，占所有MDRO的 10.2% ，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）22株，占所有MDRO的 9.0% ，检出耐碳青霉烯类的肠杆菌（CRE）1株，占所有MDRO的 0.4% ，检出耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌（CR-AB）6株，占所有MDRO的 2.5% 。检出产ESBL的大肠埃希菌（CTX/CRD-eco）104株，占所有MDRO的 42.6% ，产ESBL的肺炎克雷伯菌（CTX/CRD-knp）14株，占所有MDRO的 5.7% ，其他细菌72株，包括阴沟肠杆菌、摩根菌、肠球菌、腐生葡萄球菌等，占所有MDRO的 29.5% 。详见表1。

表1 医院MDRO感染种类Tab.1 Types of hospital MDRO infections

2.2 医院感染MDRO的科室分布特征

MDRO检出率在不同科室间存在显著差异，通过对MDRO检出科室分析发现，泌尿外科感染MDRO最多，达73株，占MDRO总数30% ，其次是重症医学科48株（ 20% ），妇科27株（ 11% ），内分泌高血压科20株（ 8% ），其他科室76株（ 31% ）。详见图1、图2。

从病原菌分布来看，MDRO种产ESBL的大肠埃希菌检出率最高，其中，泌尿外科产ESBL的大肠埃希菌检出占MDRO的 50.7% ，重症医学科产ESBL的大肠埃希菌检出占MDRO的 18.8% ，妇产科产ESBL的大肠埃希菌检出占MDRO的 58.1% ；内分泌高血压科产ESBL的大肠埃希菌检出占MDRO的 50% 。其中重症医学科的产ESBL的大肠埃希菌检出率与泌尿外科、妇产科、内分泌高血压科差异极显著（ P<0.001 ），详见表2。

2.3 医院MDRO感染部位特征

医院MDRO感染部位：泌尿系统MDRO感染占全MDRO感染的46.31% ，呼吸系统占 20.90% ，皮肤软组织系统占 11.48% ，血液占9.43% ，生殖系统占 11.89% 。详见表3。

3.讨论

近年来，随着侵入性操作和抗菌药物的不规范使用，医院感染MDRO情况越发严重，有研究表明，医院MDRO的发生与创伤及多发伤、抗菌药物使用、静脉插管以及呼吸机使用具有相关性[4]，如果医院感染性疾病未得到有效控制，则会对医疗质量与患者生命安全产生严重影响[5]。我国卫生行政部门印发了文件《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》[2]，强调医疗系统需加强对多重耐药菌的管理。

本研究回顾性分析2024年全年耐药菌株检出情况，结果表明，多重耐药菌244株，多重耐药检出率为 26.3% ，与某三甲医院MDRO监测的多重耐药检出率 29.37% 较一致[6]，表明多重耐药菌感染在各级医疗机构均存在，同样威胁着医疗安全。进一步研究显示，医院MDRO感染涉及多个科室，有泌尿外科（ 30% ），重症医学科（ 20% ），妇科（ 11% ），内分泌高血压科（ 8% ）等13个临床科室。医院感染部位主要有泌尿系统（ 46.31% ），呼吸系统（ 20.90% ），皮肤软组织系统（ 11.48% ），血液（ 9.43% ），生殖系统（ 11.89% ）。表明医院MDRO院内分布广，需针对MDRO发生率较高的泌尿外科、重症医学科及感染率较高的泌尿系统、呼吸系统加强MDRO监控力度。

细菌通过产生ESBLs酶对 β -内酰胺酶类抗菌药物产生耐药[7][8]，同时编码 ESBLs基因的质粒常携带多种耐药基因，故细菌群体可通过克隆或质粒在个体中传播，导致多重耐药发生[9]，有研究显示，频繁使用头孢菌素和喹诺酮类抗菌药物易导致ESBLs耐药菌株[10]，本研究结果表明引起医院多重耐药菌以CTX/CRD-eco（42.6%）为主，高于邢梅 等人报道的 26.9% ，尤其是泌尿外科，常引起泌尿系统感染[12]，其CTX/CRD-eco感染占MDRO感染的 50.7% ，表明我院多重耐药菌中产ESBL菌株，尤其产ESBL大肠埃希菌感染严重，这可能与泌尿外科抗感染药物的使用相关，临床科室需根据微生物药敏结果制定抗菌药物方案，不断提高医疗质量，减少医院MDRO的发生。

4.结论

综上所述，2024年MDRO感染主要分布于泌尿外科和重症医学科，多引发泌尿系统和呼吸系统的产ESBL霉类大肠埃希菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，临床需加强相关感染控制，根据耐药结果优化抗生素使用策略。

参考文献

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[2]卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知[J].中华人民共和国卫生部公报，2011，（02）：59-61.

[3]孙玉玲，马颖欣，鲍中英，等.老年恶性肿瘤患者院内感染和多重 耐药菌感染的危险因素研究[J].现代预防医学，2021，48（16）：3048-3054.

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[9]Nicola K， Petty， Nouri L. Ben Zakour，et al. Global dissemination of a multidrug resistant Escherichia coli clone[J].Proc Natl Acad SciUSA，2014，111（15）：5694-5699.

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[11]邢楣，符林琳，符秋叶.医院感染多重耐药菌的分布情况探究[J].中国现代药物应用，2022，16（23）：83-85.

[12]康厚彬，王伟，何秉勋，等.泌尿系围手术期革兰氏阳性菌多重耐药菌感染的临床分析[J].智慧健康，2023，9（06）：121-125.

作者简介

王峰（1986.01-），男，汉族新疆伊宁市，本科，主管检验师，医学病原微生物检验。

通讯作者

冯鑫欢（1991.06-），女，汉族四川省三台县，硕士研究生，主管检验师，生物化学与分子生物学.