老年阿尔茨海默病患者激越行为与睡眠障碍的交互影响及护理干预

老年阿尔茨海默病属于进行性神经退行方面的病症，以认知功能的减退、行为出现障碍以及精神症状为显著特点，激越行为（以躁动、攻击、抗拒护理等形式呈现）与睡眠障碍（以入睡困难、早醒、睡眠片段化等形式体现）是常见并发症，两者交互影响，催生恶性循环，推动认知衰退进一步发展，加大照护工作的压力，造成生活质量下降。相关研究[1]表明，约 70% 患者会出现激越行为，睡眠障碍发生率为 60%-90% ，两者共同出现会不断加速病情地推进。基于此，深入研究不同因素的交互机制，并开展有针对性的护理，对改善预后效果具有重要的作用。

1.对象与方法

1.1 研究对象。选取2024年1月-2024 年12月我院58例老年阿尔茨海默病患者。纳入标准：符合《美国精神疾病诊断与统计手册（第五版）》。诊断标准：年龄 ≥60 岁；CMAI评分≥17分，PSQI评分≥7分；家属知情同。排除标准：合并严重脏器功能不全、其他精神疾病；严重失语、肢体瘫痪无法配合；近1个月使用抗精神病或镇静催眠药物。随机分为两组各29例，两组基础资料无显著差异（ P>0.05 ），具可比性。

1.2 方法。对照组采用常规护理：基础生活照护、安全防护、用药指导、环境维护及家属健康宣教。

观察组在常规护理基础上实施综合护理干预：（1）睡眠-激越行为联动评估：记录睡眠指标及激越行为情况，分析关联模式，制定个体化方案。（2）睡眠节律调节： ① 光照干预：晨间8:00-10:00接受光照30分钟，夜间20:00后降低光照强度。 ② 睡眠环境优化：维持适宜温湿度，减少外界干扰，建立睡前仪式感。 ③ 限制日间卧床：除午休1小时外，引导参与集体活动。（3）激越行为针对性干预： ① 情绪疏导：出现前驱症状时，用“引导-转移”法及肢体抚触安抚。 ② 行为矫正：分析攻击性行为诱因，建立“行为-后果”反馈机制。 ③ 认知训练：每日进行15-20分钟简化认知游戏。（4）日间活动规划：制定活动表，控制活动强度，确保晚间体能适度消耗。（5）家属协同干预：每周开展家属培训，指导识别关联信号与照护技巧，鼓励每日1小时有效陪伴。

1.3 观察指标。（1）激越行为：采用CMAI评估，总分0-116分，得分越高越严重。（2）睡眠质量：采用PSQI评估，总分0-21分，得分越高越差。（3）日间功能：采用DF评估，总分0-24分，得分越高越好。于干预前及干预8周后评估。

1.4 统计学方法。采用 SPSS26.0 分析。计量资料以“均数 ± 标准差”表示，组内用配对t检验，组间用独立样本t检验；计数资料以百分率表示，用χ²检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者干预后激越行为评分比较。干预8周后，两组均显著降低，且观察组低于对照组（ P<0.05 ）。见表1。

2.2 两组患者干预后睡眠质量评分比较。干预8周后，两组均显著降低，且观察组低于对照组（ P<0.05 ）。见表2。

表1 两组患者干预前后CMAI评分比较（分，±s）

2.3 两组患者干预后日间功能评分比较。干预8周后，两组均显著升高，且观察组高于对照组（ P<0.05 ）。见表3。

表3 两组患者干预前后 DF 评分比较（分，±s）

3.讨论

老年阿尔茨海默病患者的激越行为和睡眠障碍的深度融合，容易形成“睡眠质量下降—激越行为变多—睡眠质量进一步恶化”的恶性循环：由于夜间睡眠呈片段化致睡眠连续性收到影响，从而引起神经递质平衡的破坏，次日容易产生激越相关行为；激越行为引发能量消耗的上升、入睡时间的延长，导致睡眠障碍进一步恶化[2]。这种交互作用严重会影响到生活质量的降低，甚至还会影响脑血流灌注现象、推动神经元损伤加剧，引发认知功能退变。而常规护理未实施针对两者关联机制的有效干预，观察组综合护理利用如下途径破除恶性循环：协作评估明确患者的个性化模式，提升干预的精准度；利用光照干预来调节褪黑素分泌，稳定昼夜节律，优化环境以降低睡眠干扰；施行“情绪疏导和行为矫正”降低负性情绪对睡眠的干扰频次，认知训练缓解因认知混乱而引发的激越现象；日间活动规划确保“体能消耗与夜间睡眠”的正向调节，家属联合干预提升持续性及一致性。经8周干预，观察组相关评分改善程度更为明显，体现出综合护理能够有效提升患者状态，与“睡眠-行为”双向调节理论的主张相一致[3]。总的来说，通过采取综合护理针对两者的交互影响，能够有效打破恶性循环局面，提升患者行为表现与睡眠质量，在临床上具有重要的推广价值。

参考文献

[1]徐必芹,徐金英,王春丽,等.多感官联合刺激干预对老年中重度阿尔茨海默病患者激越行为的影响[J].中华护理教育,2023,20(1):98-102.

[2]杨璇,常红,乔雨晨.多感官刺激联合认知行为疗法在阿尔茨海默病失眠患者中的应用[J].护士进修杂志, 2024(005):039.

[3]张欢.移情玩偶疗法在住院老年阿尔茨海默病病人激越行为控制中的应用[J].全科护理, 2024(005):022.