外伤性迟发性脾破裂的法医临床检验分析

在病理学诊断的深入分析中，脾实质的真性破裂，涉及到脾脏包膜的断裂；而被膜下方的破裂，则是对脾实质周边地带的侵犯；实质中心的破裂，则是指脾脏内部实质的直接损伤，阐明了脾脏损伤的病理学特点，及其相应的损害区域[1]。值得注意的是，在后两种情况下，脾脏被膜通常保持完好，这有助于控制出血，因此患者可能不会立即出现显著的出血症状，若未能及时进行诊断与治疗，脾内的血液，可能会形成血块，并最终被身体吸收；但轻微外力，也可能使这些血肿愈发严重。迟发性破裂，经过一段时间，可能因凝血块或血肿突破被膜，而引发腹膜刺激，或再次出血，这些因外力导致的迟发性脾破裂，通常源于暴力伤害，并可能伴随其他损伤[2]。在法医临床鉴定领域，对外伤性迟发性脾破裂的准确诊断与及时治疗，对于提升患者的康复潜力，极为关键，鉴于脾脏位置隐蔽、迟发性破裂发生时间不固定，以及患者间的个体差异，使得临床诊断面临重重困难，这也为法医鉴定工作增加了难度[3]。脾破裂的成因多样，如高空坠落、拳击、交通事故等，许多患者在受伤初期，并无明显症状，这可能导致治疗时机延误，影响法医鉴定的准确性，本研究旨在深入探讨和分析这类患者的法医临床鉴定情况，以期为专业实践提供有价值的参考和指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究针对2023 年1 月至2024 年1 月期间收治的50 例外伤性迟发性脾破裂患者，年龄范围在 19＼～70 岁，男 39 例、女 11 例。伤害原因包括砸伤、拳击伤、交通事故、高空坠落，各 7、12、7、24 例。

1.2 方法

1.2 诊断与治疗探讨

1.2.1 影像学检查

在疾病早期，B 超和 CT 扫描，并未发现明确的异常迹象，在最终确诊时，50 例患者的 B 超检查，普遍显示出腹部积液的情况，同时，CT 成像揭示了患者脾实质内存在低密度区域，其边缘不清晰，或形态不完整。

1.2.2 病理分析

对于接受脾脏切除手术的患者，病理检查结果表明，19 例为中央型脾破裂，12 例为边缘型脾破裂，脾实质存在挫伤，伴局灶性出血。

2 结果

患者均存在腹部外伤史，确诊为脾破裂。未达伤残、脾脏修补、十级伤残、脾脏部分切除、九级伤残、脾脏全部切除、八级伤残分别为 7、12、7、24 例。

3 讨论

在诊断外伤性迟发性脾破裂的过程中，病理检查结果，起到了至关重要的作用，它让我们能够在微观层面，对组织的炎症反应、增生状况及细胞形态，做出详尽分析[4]。进行法医鉴定时，深入分析脾破裂事件与受伤时间的关联性，至关重要，同时，需利用显微镜，细致审视是否存在与受伤时间相吻合的病理特征。尽管超声波检查，可作为初步评估患者病情的手段，但其应用范围存在局限，多数情况下，仍需结合 CT、X 线等更为精细的影像学检查技术，这些检查方法，不仅显著提升了诊断的精确度、敏感度，还能更精确地评估损伤的严重程度，对于制定合适的治疗计划，及预测患者的康复进程，具有关键作用[5]。本研究指出，通过结合影像学检测、对腹部外伤历史，实施回顾性分析，以及病理学检验，能够对外伤性迟发性脾破裂患者的病情，进行精确诊断，这些诊断方法的综合运用，不仅能够全面评估患者的伤情，还能为后续的治疗和预后，提供重要依据。特别是对于外伤性迟发性脾破裂，这类复杂病例，单一的诊断方法，往往难以全面反映患者的实际情况，而多种诊断方法的联合应用，则能够显著提高诊断的准确性和可靠性，综合运用这些诊断方法，并结合患者的治疗经过和预后情况，有助于准确评估患者的伤残级别。伤残级别的评估，关系到患者的康复和生活质量，还直接关系到责任方的赔偿额度，因此，法医在执行鉴定时，必须保持高度的客观性。和严谨性，以严格和细致的工作方式，确保鉴定结果的准确性、公正性。法医应全面收集和分析患者的各项资料，包括病历记录、影像学报告、病理学报告，以及治疗过程中的各种数据，确保每一个细节，都得到充分考虑，在复杂多变的病例中，做出科学、合理的判断。

4 参考文献

[1] 柴新强，魏武运. 选择性脾动脉栓塞术与脾脏修补术用于外伤性脾破裂急诊救治中的效果及对创伤反应与康复情况的影响[J]. 临床医学研究与实践，2024，9（27）：74-77.

[2] 张腾花，尚培中，王晓梅，等. 外伤性脾破裂的诊断与三阶梯治疗研究进展[J]. 河北北方学院学报（自然科学版），2024，40（6）：60-64.

[3] 赵健，林嘉明，马铎，等. ERAS 理念下射频消融联合部分脾切除术治疗创伤性脾破裂的可行性与安全性[J]. 腹部外科，2022，35（2）：120-123，145.

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[5] 王欣成，白海锋，樊振伟. 腹腔镜微创术与开放术式对创伤性脾破裂患者术后凝血系统和免疫系统的影响分析[J]. 贵州医药，2022，46（4）：578-579.