对比不同缝合术对产后出血临床的疗效及对血红蛋白影响

产后出血是产科最常见的严重并发症，指胎儿娩出后 24 小时内失血量超过 500 毫升，剖宫产时超过 1000 毫升的情况，在全球范围内构成重大健康威胁，每年导致数万孕产妇死亡[1]。药物疗法虽为首选，但约部分病例效果不佳需手术干预，外科止血技术发展至今已形成多种压迫缝合方案，其中B-Lynch 缝合术作为经典术式已有二十余年应用历史；改良 Hayman 缝合技术则是在传统方法基础上的创新优化，理论上具有操作简便、创伤更小的特点。本研究通过规范对照试验，全面评估两种缝合技术的优劣，为产科医师提供科学的手术选择参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

产后出血60例患者均收录于2024.7——2025.7期间，根据手术方法的不同等分为两组（30例/组），组别名称对照组【年龄分布 23-38 岁，平均（29.75±4.42）对；初产妇占比 53.33% ，经产妇 46.67% 】、观察组【年龄分布 21-40 岁，平均（30.07±4.25）对；初产妇占比 56.67% ，经产妇 43.33% 】。两组基线资料均衡， P>0.05 。

1.2 方法

对照组实施标准 B-Lynch 缝合术：患者取仰卧位，常规消毒铺巾，导尿排空膀胱，选择下腹正中纵切口进腹，将子宫轻柔托出腹腔，评估子宫大小及出血部位，双手加压测试止血效果，使用 1 号可吸收缝线，70 毫米圆弧针，在子宫切口下缘 3 厘米处由前壁进针，穿透宫腔至后壁对应点出针，缝线沿宫体侧面向上至宫底水平，转向对侧对称位置垂直进针穿透全层，在子宫切口上缘 3 厘米处适度收紧缝线，观察止血效果满意后打结固定，常规缝合子宫切口，逐层关腹，留置盆腔引流管。

观察组采用改良 Hayman 缝合技术：患者体位准备同对照组，采用不穿透子宫内膜的缝合方式，在子宫前壁距右缘 2 厘米处进针，深度达肌层 2/3，缝线呈 U 形走向上行至宫底，水平转向左侧对称位置，形成环状压迫结构，第二道缝线在第一道内侧 1 厘米处平行走行，建立双重止血机制，使用专用张力监测装置确保压力适中，既有效止血又不影响子宫血供，术中采用彩色多普勒超声实时监测子宫动脉血流信号，止血满意后固定缝线，常规关闭子宫切口及腹壁各层。

1.3 观察指标

1.4 统计学方法

涉及相关数据所采用的计算软件为 SPSS25．0，手术及临床相关指标为计量资料，术后并发症发生率为计数资料；前者以（ 描述，t 值检验；后者以频数及构成比描述，x²检验。 P<0.05 既有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组手术及临床相关指标

较对照组手术时间及止血时间观察组更短，术后 24h 出血量更低，对血红蛋白指标的影响更小，P<0.05 。详见表 1

2.2 比较两组术后并发症发生率

并发症发生率观察组较对照组更低， P<0.05, 。详见表 2

表 2 并发症发生率对比 (n,%)

3 讨论

B-Lynch 缝合术通过纵向压迫子宫体，增加子宫壁间压力，减少血流灌注而实现止血目的，生物力学原理包括直接压迫出血部位和整体降低子宫血流量两个层面。B-Lynch 缝合术优点在于操作相对标准化，全球临床应用经验丰富，多数产科医师熟悉其技术要点，实际应用中发现若干明显局限，缝合深度和张力控制依赖术者经验，存在较大主观差异[2]；穿透性缝合可能损伤子宫内膜基底层，增加宫腔粘连和继发不孕风险；过紧的缝合会导致子宫肌层缺血坏死，过松则止血效果不佳，术后发热等炎症反应发生率较高，与缝线异物刺激和组织损伤程度相关。

改良 Hayman 缝合术在传统技术基础上进行多项重要改进，显示出更好的临床应用前景，非穿透性缝合设计保护了子宫内膜完整性，显著降低宫腔粘连风险，且双重平行缝合构造形成更均匀的压迫力分布，提高止血效率的同时减少局部缺血，专用张力调节装置实现压力量化控制，消除术者主观判断差异[3]。术中超声监测确保主要血管不受压迫，维持必要的组织灌注，操作步骤简化使学习曲线明显缩短，适合在基层医院推广应用，与经典技术相比，改良方案理论上具有创伤更小、恢复更快、并发症更少的综合优势。

表 1 手术及临床相关指标对比（ x ±s）

结果显示，较对照组手术时间及止血时间观察组更短，术后 24h 出血量更低，对血红蛋白指标的影响更小， P<0.05 并发症发生率观察组较对照组更低， P<0.05 。手术时间缩短主要归因于操作步骤简化，省略穿透宫腔的复杂环节；止血效率提高得益于双重缝合结构形成的协同压迫效应，更快闭合出血血管；术后出血量减少反映改良技术造成的额外创伤更小，组织修复更快；血红蛋白下降幅度较小说明整体失血量减少，与术中创伤控制和止血效率提升直接相关；并发症率降低源于非穿透设计减少组织损伤和感染风险，精确张力控制避免过度压迫造成的缺血。

综上所述，在产后出血患者治疗中，改良 Hayman 缝合术较 B-Lynch 缝合术更有利于降低患者出血量，缩短止血时间，且对患者血红蛋白指标的影响更小，并发症发生率更低。

参考文献：

[1]马小凤,刘枫. 子宫B-lynch 缝合术与子宫动脉上行支结扎术对产后出血的影响有何不同[J].健康必读,2025,(15):60-61.

[2]张丽萍,郭静. 不同宫缩药物联合低位B-Lynch 缝合术对难治性产后出血的有效性及安全性研究[J].川北医学院学报,2024,39(11):1549-1553.

[3]叶丽. 不同缝合术治疗产后出血的临床效果比较[J].妇儿健康导刊,2024,3(20):92-96.