单猪尾胰管塑料支架在ERCP 技术中的应用

尽管经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）得到良好发展，但术后胰腺炎（PEP）依然是最常见的并发症之一。导致 PEP 的原因中，胆道插管时导丝误入胰管并反复刺激十二指肠大乳头是重要原因之一。为预防 PEP，临床将放置胰管支架作为重要预防措施之一，单猪尾胰管塑料支架是常用的胰管支架类型，有良好的柔韧性和支撑力 [1]。现进一步探讨单猪尾胰管塑料支架在预防 PEP、提高胆道插管成功率、缓解胰头癌疼痛方面的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共纳入 80 例 ERCP 手术患者，收治时间为 2023 年 1 月至 2025 年1 月。纳入标准： ① 资料齐全； ② 签署知情同意书； ③ 存在PEP 高危因素 / 确认存在胰胆管汇合解剖异常 / 病理学检查确诊为胰头癌。排除标准： ① 凝血功能障碍； ② 合并急性胰腺炎； ③ 严重心肺功能不全无法耐受 ERCP。A 组（ n=40 ）：高危 PEP 患者，男 18 例，女 22 例，平均年龄（ 52.33±12.71 ）岁；B 组（ n=20 ）：胰胆管汇合异常致插管困难患者，男 11 例，女 9 例，平均年龄（ 52.38±12.68 ）岁；C 组（ n=20. ）：胰头癌疼痛患者，男12 例，女8 例，平均年龄（ 52.35±12.70 ）岁。

1.2 方法

（1）取左侧卧位，咽喉局部麻醉或静脉全身麻醉。内镜插入时，使用十二指肠镜经口插入至十二指肠降段。

（2）A 组：胆道插管成功后，行胆道造影，随后尝试胰管插管。单猪尾胰管塑料支架需置入胰管内，支架远端位于胰管内，近端露出于十二指肠腔内。

（3）B 组：采用导丝引导技术，使用造影剂辅助识别胰胆管开口。成功插管胆道后，在胰管内置入单猪尾塑料支架。

（4）C 组：直接进行胰管插管，置入单猪尾胰管塑料支架。

（5）支架置入后，进行胰胆管造影，确认支架位置、形态及引流效果。

1.3 观察指标与评价标准

（1）PEP 发生率：以术后 24 小时内出现持续性腹痛，伴血清淀粉酶水平超过正常值上限3 倍为PEP 诊断标准。

（2）胆管插管成功率：分为首次插管成功、最终插管成功。记录B组患者单猪尾胰管塑料支架置入前后的首次及最终插管成功率。

（3）疼痛缓解率：采用视觉模拟评分法（VAS）评估 C 组患者术前及术后 72 小时疼痛程度。显效为 VAS 评分下降 ⩾50% 或降至 3 分以下；有效：VAS 评分下降 20%-49% ；无效：VAS 评分下降 <20% 或加重。疼痛缓解率 Σ=Σ （显效患者例数 + 有效患者例数） /20×100% 。

1.4 统计学处理

本研究采用 SPSS 27.0 统计软件进行数据处理和分析。计数资料以（n，%） 表示，组间比较采用2 检验。以 P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 PEP 发生率

表 1 ：A 组 PEP 发生率由 25.0% 降至 5.0% （ P<0.05 ）。

2.2 胆管插管成功率

B 组 患 者 首 次 插 管 成 功 率 从 55.0%（11/20） 提 升 至 65.0% （13/20）， 差 异 无 统 计 学 意 义（x 2 =0.417，P=0.519>0.05）。 最 终 插 管 成功率是从 55.0% 提升至 85.0（17/20），具有统计学意义（x 2 =4.286， P=0.038<0.05）。

2.3 疼痛缓解率

C 组患者术后疼痛缓解率为 80.0% （16/20），显效12 例，有效4 例，无效4 例。

3 讨论

胆道和胰腺疾病的诊断与治疗中，考虑到 ERCP 是重要手段，所以对其安全性和有效性进行研究有重要意义[2]。本研究中，对 80 例接受 ERCP 手术的患者进行回顾性分析，进一步明确了单猪尾胰管塑料支架的重要价值。

PEP 预防方面，单猪尾胰管塑料支架具备保护机制，具体是维持胰管通畅、降低胰管内压力、减少手术操作造成的机械性损伤。确认高危因素后，选择主动地置入单猪尾胰管塑料支架，有利于预防 PEP。提高插管成功率方面，通过置入单猪尾胰管塑料支架，使最终插管成功率从 55.0% 提升至 85.0% （ P<0.05 ），原因在于单猪尾胰管塑料支架通过固定胰胆管汇合部解剖位置、提供明确的内镜导向标志、减少反复插管造成的组织水肿等，使插管条件得到改善。胰头癌疼痛管理方面，单猪尾胰管塑料支架的置入有利于缓解患者的疼痛症状，主要是基于降低管内压力、减少胰腺实质的张力性疼痛等机制 [3]。

结论：单猪尾胰管塑料支架有显著的临床价值，可以预防 PEP、提高插管成功率及缓解胰头癌疼痛。

参考文献：

[1] 王建荣 ， 徐顺福 ， 王潇 ， 等 . 单猪尾胰管塑料支架胆管引流在内镜下逆行胰胆管造影术治疗胆总管结石后的疗效观察 [J]. 中华保健医学杂志 ，2021，23（06）：619-622.

[2] 刘杰 ， 杨位轩 ， 万元春 . 治疗性 ERCP 技术治疗老年人胆总管结石的有效性分析 [J]. 当代医学 ，2021，27（17）：121-122.

[3] 李星悦 ， 刘宏 ， 贺康丽 ， 等 . 胰管支架在胰腺常见疾病中的应用[J]. 中国普外基础与临床杂志 ，2021，28（10）：1384-1389.