老年认知障碍患者针对性饮食护理干预的效果评价

关键词：认知障碍；进食影响因素；针对性护理；进食能力；护理满意度

认知障碍是一种常见的神经系统疾病，其核心特征是患者感知觉和思维判断能力的异常。这种异常不仅对患者的日常生活产生深远影响，还可能导致他们在执行熟练动作、识别和理解感觉刺激等方面出现显著障碍 [1]。认知障碍患者在进食过程中面临诸多挑战 [2] ：丧失使用餐具、识别食物以及处理食物的能力，甚至无法完成进食所需的精细动作；嗅觉和味觉的改变会进一步降低食欲和食物摄入量；视觉障碍则使患者难以看清食物和餐具，尤其是在餐桌、盘子和食物颜色反差较小时，进食难度显著增加。此外，随着年龄增长，消化系统的生理性退化（如咀嚼无力、胃排空时间延长、消化腺萎缩、消化酶分泌减少等）以及口腔问题（如义齿安装不当、牙齿缺失或松动、牙齿敏感、口腔卫生不良等）均会导致咀嚼和吞咽困难，进一步降低食物的摄入、消化和吸收功能。这些因素相互作用，最终可能导致患者出现营养不良和脱水等问题，不仅不利于认知障碍的缓解，还会对患者的整体健康造成严重损害。因此，针对认知障碍患者的摄食困难问题进行针对性干预显得尤为重要。相关研究已证实，通过实施针对性的饮食护理干预措施，可以有效改善患者的营养状态，为患者的身体康复提供充足的营养支持，从而对其健康保障产生积极影响 [3]。基于此，本文旨在分析养老机构开展针对性护理对认知障碍老年患者的护理干预效果。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本研究选取 2024 年 7 月至 2025 年 1 月期间在盐城某养老院收治的轻度认知障碍伴摄食困难患者36 例作为研究对象。纳入标准： ① 年龄 ⩾60 岁； ② 执业医生已诊断其符合痴呆诊断标准[2]。排除标准： ① 严重躯体疾病并影响认知功能；②严重精神障碍或意识障碍。采用随机电脑排序法将其分为对照组和观察组。其中，对照组共 18 例，男性11 例，女性7 例；年龄范围为60～80 岁，平均年龄为 （69.97±3.90） 岁。观察组共18 例，男性9 例，女性9 例；年龄范围为60-80 岁，平均年龄为 （69.48±3.85） 岁。两组患者的性别、年龄、教育程度等一般资料比较，差异无统计学意义（ P>0.05 ），具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组干预措施

对照组患者接受常规进食护理。根据老年患者的身体特点和饮食需求，对食物进行合理搭配和烹饪，确保营养均衡。每日三餐采用不同的食谱，制定个性化的饮食计划，保证菜品种类丰富，以满足不同患者的饮食习惯。在患者进食过程中，护理人员进行实时监控和指导，一旦患者出现呛咳、误吸等突发情况，立即给予对症处理。对于因肢体功能障碍而无法自主进食的患者，由护理员协助完成进食。

1.2.2 观察组干预措施

观察组在对照组常规饮食护理的基础上，进一步实施针对性七步综合饮食护理干预措施，干预后1 个月评价干预效果。

第一步：特殊餐具的准备

为患者准备色彩鲜艳的餐具，如歪把勺和对比度高的桌布，以增强餐具与食物之间的视觉对比度。保持餐具的清洁，通过视觉刺激吸引患者的注意力，进而提高其对食物的兴趣。

第二步：优化进食环境

确保用餐场所光线充足、温度适宜，避免过度拥挤、强光直射和嘈杂声音的干扰。为患者提供安静、整洁的用餐空间，并固定用餐时间和地点，帮助患者养成规律的进食习惯。通过条件反射机制，使患者在特定的时间和地点产生进食欲望。同时，去除周围干扰因素，确保患者在进食过程中能够集中注意力。

第三步：个性化食物选择与烹饪方式

根据患者的健康状况和口味偏好，提供多样化且营养均衡的食物，确保食物富含蛋白质、维生素、矿物质和膳食纤维，满足患者对能量的需求。针对患者可能出现的咀嚼和吞咽困难，将肉类、蔬菜等食物加工成泥状，便于进食。在烹饪方式上，优先选择蒸、煮、炖等方法，避免油炸和油煎，使食物更加软烂易消化。此外，将食物制成卡通形状，搭配色香味俱佳的组合，通过视觉和嗅觉刺激提升患者的食欲。

第四步：科学进食方法指导

在进食过程中，护理人员提供耐心和细心的陪伴，提前将食物分成小份，采用“少食多餐”的进食模式，每天安排 4-6 餐，既能保证营养摄入，又避免患者因一次进食过多而感到疲惫。提醒患者细嚼慢咽，预防呛咳。对于吞咽困难的患者，指导其采用坐直或半卧位、头稍前倾的进食姿势，以利于食物顺利下咽。同时，鼓励患者自主进食，即使动作笨拙，也给予肯定和鼓励，增强其自信心和成就感。

第五步：情绪与心理状态支持

在进食前和进食过程中，与患者进行积极交流，选择他们感兴趣的话题或回忆美好往事，保持患者愉悦的心情。当患者出现抗拒进食的情况时，避免强迫，而是通过耐心安抚和言语鼓励，与患者进行眼神交流，了解其拒绝进食的原因（如身体不适或情绪问题）。通过播放舒缓音乐、轻柔按摩等方式帮助患者放松身心，缓解焦虑和紧张情绪，待情绪稳定后再引导其进食。

第六步：辅助措施

定期为患者进行身体检查，及时发现并治疗可能影响进食的疾病。口腔健康对进食至关重要，护理人员协助患者保持口腔清洁，每天按时刷牙，并定期检查牙齿，及时处理龋齿、缺牙等问题。同时，鼓励患者进行适量的运动，如散步或简单的肢体活动，以促进胃肠蠕动，增加能量消耗，从而刺激食欲。

第七步：喂食技巧训练

采用分阶段训练的方法，逐步提高患者的进食能力。训练从喂食到协助喂食，再到自主进食三个阶段。首先训练患者握勺动作，接着训练将装有食物的小勺送到嘴边，最后训练向嘴里填送食物。当患者熟练掌握用勺进食的各个步骤后，再进行系统练习，包括从碗中盛饭、送到嘴边并送入口中。通过逐步训练，提升患者肢体精细动作的能力。对于完全丧失自主进食能力的患者，护理员进行喂食，喂食时动作轻柔，每次喂食量适中、速度适中，确保患者咽下一口后再喂下一口。对于视力不佳的患者，可通过让食物碰触嘴唇的方式刺激其知觉后再喂入；对于口唇不能紧闭或颊肌收缩无力的患者，直接将食物放置在舌根附近；对于嗜睡患者，需在觉醒状态下进行进食。喂食过程中，配合恰当的语言交流，增强患者参与进食的积极性。

1.3 评价指标

1.3.1 摄食困难程度

采用爱丁堡痴呆进食评估量表（Edinburgh Feeding Evaluation inDementia Scale，EFED）对患者的摄食困难程度进行评估 [4]。该量表包含11 个条目，涵盖进食准备、进食过程、吞咽困难等多个维度，每个条目评分范围为 0-2 分，总分范围为 0-22 分。分数越高，表示患者的摄食困难程度越高。本研究量表Cronbach’ ∝ 系数为 0.89 。

1.3.2 摄食能力

使用进食行为评估量表（Eating Behavior Assessment Scale，EBAS）对患者的摄食能力进行评价[5]。该量表包含6 个项目，涉及进食主动性、进食速度、食物选择等关键行为，每个项目评分范围为 0～3 分，总分范围为 0～18 分。分数越高，表示患者的摄食能力越强。本研究量表Cronbach’ ∝ 系数为 0.85。

1.3.3 营养状态

通过检测血清白蛋白（Serum Albumin，ALB）、血清前白蛋白（SerumPrealbumin，PAB）和总蛋白（Total Protein，TP）水平来评估患者的营养状态。这些指标能够反映患者近期的蛋白质摄入和代谢情况，是评估营养不良风险的重要生化标志物。

1.3.4 护理满意度

通过自制的患者满意度调查问卷进行评价。问卷可包括 5 个方面，涉及服务态度、服务质量、服务时间、服务环境、服务效果。该问卷每个维度 0 分表示不满意，1 分表示基本满意，2 分表示很满意，总分0～10 分。分数越高，表示患者对护理服务的满意度越高。

1.4 数据处理

所有数据均经过严格核对，确保其准确性和完整性后录入数据库。数据分析采用 SPSS 26.0 统计软件进行处理。根据数据类型，计量资料以均数 ± 标准差（ ）表示，计量资料符合正态分布且方差齐，故组间比较采用独立样本 t 检验。所有统计检验均以双侧检验进行，P<0.05 时，认为组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 摄食困难程度、摄食能力差异比较

护理干预前，两组患者的摄食困难程度和摄食能力评分比较，差异均无统计学意义（ P>0.05 ）。护理干预 1 个月后，观察组患者的摄食

困难程度评分显著低于对照组（ 1=-4.932，P<0.001 ），摄食能力评分显著高于对照组（ 1=6.595，P<0.001 ），差异均具有统计学意义，具体见表1。

2.2 组间营养状态差异比较

护理干预 1 个月后，观察组的血清白蛋白、血清前白蛋白和总蛋白水平均显著高于对照组（ _{1=4.80，P<0.001} ； _{1=3.70，P<0.001} ；

2.3 组间护理满意度差异比较

对两组患者的护理满意度进行评估，结果显示，观察组的护理满意度评分为 7.69±1.17 分，高于对照组的 6.74±1.33 分，差异具有统计学意义（ _{1=2.275，P=0.015} ）。

3. 讨论

本研究通过针对性综合饮食护理干预，对老年认知障碍患者的摄食困难程度、摄食能力、营养状况和护理满意度进行综合评价。结果显示，干预后观察组在摄食困难程度、摄食能力、营养状况和护理满意度方面均显著优于对照组（ P<0.05 ），表明该干预措施在改善患者整体进食状况和生活质量方面具有显著效果。

3.1 摄食困难程度与摄食能力的改善

研究结果显示，干预后观察组的摄食困难程度显著降低，而摄食能力显著提高。这表明针对性护理干预能够有效改善患者的进食行为和能力。具体而言，通过优化进食环境、提供个性化饮食方案以及增加情感支持，患者的进食主动性显著增强，进食配合度提高，部分患者甚至重新掌握了自主进食的能力 [6]。这种改善不仅减少了护理人员的工作负担，还增强了患者的自信心和生活满意度。因此，营造安静、舒适、温湿度适宜的就餐环境是改善患者进食状况的重要措施。

3.2 营养状况的提升效果显著

营养状况的改善是本研究的重要发现之一。观察组患者的血清白蛋白、血清前白蛋白和总蛋白水平在干预后显著高于对照组，表明患者的营养摄入更加充足，营养不良相关症状得到有效缓解。由此可见，多样化的饮食方案和合理的烹饪方式是营养改善的关键因素。通过提供富含蛋白质、维生素和膳食纤维的食物，患者的营养摄入更加均衡，体重趋于稳定，部分体重过轻的患者体重显著增加 [7]。此外，规律的进食时间和充足合理的营养供给有效缓解了患者身体机能的衰退，减少了因进食问题导致的身体不适，进一步提升生活质量[8]。

3.3 针对性干预可以提高患者满意度

护理满意度是衡量护理质量的重要指标。本研究中，观察组的护理满意度评分显著高于对照组，表明针对性护理干预得到患者肯定性的认可。通过营造舒适的用餐环境、提供个性化饮食方案以及增加情感支持，患者的负面情绪显著减少，更多患者在进餐时表现出放松、愉悦的状态 [9]。这种积极的心理状态不仅有助于患者的进食，还提升了护理人员与患者之间的互动质量，进一步增强了患者的护理体验。

4. 小结

本研究通过制定针对性的护理干预方案（环境调整、营养定制、情感支持），有效促进了患者摄食能力的提升，改善了其营养状态，进而提高了护理满意度。这些结果表明，科学合理的进食策略不仅能够改善患者的营养状况，还能在提升生活质量、延缓病情发展等方面发挥重要作用。未来的研究可以在多所养老机构开展优化干预方案研究，以满足不同老年患者的需求，并通过多中心研究验证其长期效果。

参考文献：

[1] 张建辉 ， 苏运敏， 陈敬. 针对性护理与摄食训练对脑卒中后吞咽障碍的影响 [J]. 山西卫生健康职业学院学报 ，2023，33（02）：143-144.

[2] 戴西件 ， 骆嵩 . 阿尔茨海默病源性认知障碍早期诊疗专家共识（2025）[J]. 中国医学影像学杂志 ，2025，33（04）：337-346.

[3] 许榕 . 观察针对性护理对神经内科老年痴呆患者认知功能的影响 [J]. 山西卫生健康职业学院学报 ，2023，33（02）：172-173.

[4] 刘文 ， 陈新霞 ， 梁蝴蝶 ， 等 . 中文版爱丁堡痴呆进食评估量表的信度和效度研究 [J]. 中华护理杂志 ，2011，46（05）：510-512.

[5]Tully MW，Matrakas KL，Muir J，Musallam K.The Eating Behavior Scale.A simple method of assessing functional ability in patients with Alzheimer’s disease.Journal of Gerontological Nursing.1997;23（7）：9-15.

[6] 连一晓 ， 刘旭岚 ， 董艳 ， 等 . 精细化营养支持结合支持性照护理论对食管癌术后患者体质指数血清白蛋白及总蛋白指标及特异性支持照护需求的影响 [J]. 山西医药杂志 ，2024，53（23）：1810-1814.

[7] 国 家 卫 生 健 康 委 办 公 厅 . 成 人 糖 尿 病 食 养 指 南（2023年 版 ）[EB/OL].（2023-01-12）[2024-07-05].https：//www.nhc.gov.cn/sps/c100088/202301/f01895a06c5349ef999f25da833c166d/files/1732844468278_20318.pdf.

[8] 肥胖症诊疗指南（2024 年版）[J]. 中国循环杂志 ，2025，40（01）：6-30.

[9] 晁青 ， 张晓霞 ， 陈婷 ， 等 . 老年痴呆患者临床干预中的伦理问题及对策分析 [J]. 中国医学伦理学 ，2019，32（11）：1422-1425.

课题项目：江苏省民政厅养老护理科研项目（YLB2024030）；课题名称：认知障碍营养膳食管理的研究

作者简介：孙亚平，副主任养老护理师，盐城燕舞养老院有限公司，邮箱 1515326418@qq.com