肝硬化，脾大，门静脉高压什么意思

大家常听到肝硬化，脾大，门静脉高压，但对各疾病的了解不多，甚至不知道三者之间有着较大联系。本文主要先介绍什么是肝硬化，脾大，门静脉高压，后简单科普一下三者的关系。

1、什么是肝硬化

肝细胞广泛性变性、坏死、萎缩，代之以增生的纤维组织，正常肝小叶结构被破坏，使肝脏逐渐变硬而成为肝硬化。换句话而言，肝硬化是一种常见的慢性弥漫性进行性疾病，是由多种原因引起的肝脏慢性广泛性的肝实质损害。临床表现多以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。引起肝硬化的原因众多，主要有病毒性肝炎、酒精中毒、营养障碍、工业毒物或药物、循环障碍、代谢障碍、胆汁淤积和血吸虫病。临床上将肝硬化分为代偿期和失代偿期。代偿期病人大部分无症状或症状较轻，部分患者可有腹部不适、乏力、食欲减退、消化不良和腹泻等症状，多呈间歇性，常于劳累、精神紧张或伴随其他疾病而出现，休息及助消化的药物可缓解。失代偿期病人存在消化吸收不良（食欲减退、恶心、厌食，腹胀，餐后加重，荤食后易腹泻）、营养不良（消瘦、乏力，精神不振，甚至因衰弱而卧床不起，病人皮肤干枯或水肿）、黄疸（皮肤、巩膜黄染、尿色深，肝细胞进行性或广泛坏死及肝衰竭时，黄疸持续加重）、出血和贫血（常有鼻腔、牙龈出血及皮肤黏膜瘀点、瘀斑和消化道出血等）、内分泌失调（男性病人常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等；女性有月经失调、闭经、不孕等症状）、门静脉高压（常导致食管胃底静脉曲张出血、腹腔积液、脾大，脾功能亢进、肝肾综合征、肝肺综合征等）等症状。

2、什么是脾大

脾大指脾脏的体积增大。脾是重要的淋巴器官，位于腹腔的左上方，正常脾脏长 10-12cm ，宽 _6-8cm ，厚 3-4cm ，重 110-200g 脾大分为轻度、中度、重度三级。轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过肋下 2cm ；中度肿大：脾肿大超过肋下 2cm 至脐水平线以上为中度肿大；重度肿大：脾缘超过脐水平线以下或超过前正中线，也称巨脾。

3、什么是门静脉高压

正常情况下，门静脉压力为 5-10mmHg ，当门静脉压力持续 > 10mmHg 时称为门静脉高压。门静脉高压症是门静脉血流受阻、血液瘀滞，引起门静脉系统压力增高的一种临床综合征。门静脉高压病因分为肝前性、肝性、肝后性。肝前性指门静脉本身的阻塞或狭窄，如门静脉血栓、先天性门静脉畸形等。肝性原因（可分为窦前、窦后和窦型）窦前型：血吸虫病；窦后和窦型：我国的常见病因是肝炎后肝硬化，使肝细胞变性、坏死并被纤维组织替代，形成结节，导致肝内血流阻力增加，引起门静脉高压。肝后性原因包括肝静脉阻塞综合征（布加综合征）、缩窄性心包炎、右心衰竭等，病变导致肝静脉回流受阻，门静脉压力升高。门静脉高压的症状包括，腹腔积液、脾大、脾亢、交通支扩张、消化道出血、肝昏迷以及非特异性的全身症状如厌食、疲乏、嗜睡等。

4、肝硬化，脾大，门静脉高压之间的关系

关系一：门静脉高压是肝硬化常见的并发症

门静脉高压是各种病因引起的门静脉系统压力升高，从而出现一系列表现的临床综合征，而肝硬化是导致门静脉高压的常见原因，或者说门静脉高压症是肝硬化主要的结局。肝硬化所致门静脉高压会引起肝硬化腹水、食道胃底静脉曲张导致上消化道出血、脾功能亢进、肠道菌群失衡、肝肾综合征、肝性脑病等疾病。肝硬化门静脉高压症的病因可分为肝内型（窦前阻塞和窦后阻塞）和肝外型

针对肝硬化所致的门静脉高压，尤其是常见且危害较大的肝硬化食道胃底曲张静脉破裂出血，医院通常会实施药物止血、三腔双囊管压迫、内镜治疗等治疗，若治疗效果不理想，会转为手术治疗。出血前，一般会采用卡维地洛、普萘洛尔等药物来降低门静脉高压，有效预防出血。对于存在肝硬化所致的门静脉高压病人，建议大家服用卡维地洛、普萘洛尔等药物时，每天按时监测自己的心率、血压，尽可能确保自己的心率控制在50-60 次/ 分钟，收缩压不低于 90mmHg ，且平日里饮食需注意，少吃硬、酸、辣等刺激性食物。

关系二：肝硬化所致门静脉高压会引起脾大

脾大在肝硬化患者中是由于门静脉高压、肝脏功能障碍和脾脏代偿所引起的。门静脉高压致脾静脉压力增高，脾淤血而肿胀，一般为轻、中度大，有时可为巨脾。出现脾功能亢进时，脾对血细胞破坏增加，使外周血中白细胞、红细胞和血小板减少。上消化道大量出血时，脾脏可暂时缩小，待出血停止并补足血容量后，脾脏再度增大。与此同时，脾肿大多合并有脾功能亢进控制症状，如贫血，血细胞及血小板减少等，通常情况下，脾脏愈大，脾功能亢进越明显。大家应掌握肝硬化脾大的六个症状： ① 出现出血点和瘀斑； ② 黄疸； ③ 肝脏和淋巴结肿大； ④ 体质和肤色，慢性病毒性肝炎和肝硬化患者通常有肝病面部、肝掌和蜘蛛痣； ⑤ 脾脏大的患者也会有皮疹； ⑥ 水肿、腹水、心脏扩张等。

当肝硬化所致的门静脉高压病人面临脾大问题愈发严重，出现严重的脾功能亢进等症状时，建议考虑脾部分栓塞术或脾切除。脾切除指征： ① 脾大造成明显压迫症状； ② 严重溶血性贫血； ③ 显著血小板减少引起出血； ④ 粒细胞极度减少并有反复感染史。需要注意的是，脾切除后继发性血小板增多症对于卧床或老年患者有引起血栓并发症的危险，因此，对幼年、老年及长期卧床的患者切脾要慎重。

5、如何管理健康

一是，提高机体免疫力。病人应注意休息，保证充足睡眠，适当进行体育锻炼，增强体质。合理饮食，摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，必要时可使用免疫调节剂，如胸腺素等，提高机体免疫功能。二是，注意个人卫生和饮食卫生。保持皮肤清洁，预防皮肤感染；注意口腔卫生，防止口腔感染；避免食用不洁食物和饮用生水，预防肠道感染。三是，预防性抗菌治疗。对于有感染高危因素的患者，如长期卧床、大量腹水、低蛋白血症、接受侵入性操作等，可在医生指导下进行预防性抗菌治疗，但需注意避免滥用抗生素导致耐药菌产生。四是，避免侵入性操作。尽量减少不必要的导尿、腹腔穿刺、内镜检查等侵入性操作。

6、结语

随着肝硬化的发病率逐步提升，肝硬化所致的门静脉高压和脾大问题也愈发严峻。大家应加以重视，在日常生活中通过健康的生活、饮食等习惯，预防肝硬化等疾病发生，若已经患病，则应及时接受科学有效的治疗，降低疾病对身体健康的影响。