比较单纯抗凝与溶栓联合抗凝在中危肺栓塞治疗中的价值

肺栓塞是一种严重威胁人类健康的心血管疾病，主要是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床和病理生理综合征；中危肺栓塞患者病情处于相对复杂的阶段，若治疗不当，易进展为高危肺栓塞，导致严重的不良反应，如呼吸衰竭、右心功能衰竭甚至死亡。传统的单纯抗凝治疗是肺栓塞治疗的基础方法，通过抑制凝血因子的活性，防止血栓进一步扩大，促进机体自身纤溶系统溶解血栓；然而，单纯抗凝治疗对于已经形成的较大血栓溶解能力有限，部分患者可能因血栓未及时溶解而持续存在肺循环障碍，影响心肺功能恢复 [1]。近年来，随着对肺栓塞发病机制和治疗策略的深入研究，溶栓联合抗凝治疗逐渐受到关注；溶栓治疗能够快速溶解已形成的血栓，迅速改善肺循环血流动力学，减轻右心负荷，而抗凝治疗则可预防新的血栓形成，两者联合应用有望为中危肺栓塞患者带来更好的治疗效果 [2]。本研究旨在对比抗凝和溶栓联用抗凝在中危肺栓塞治疗中的价值，内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将 2023 年 11 月 -2025 年 2 月作为研究时间段，选取 42 例中危肺栓塞患者，用随机分组法将患者分2 组，各21 例；对照组中，男12 例，女 9 例；35 岁 -72 岁，均龄（ 53.20±6.33 ）岁；从症状出现到确诊的时间为 1-7 天，平均（ 3.12±1.05 ）天；研究组男患者 11 例，女患者10 例；37-75 岁，平均（ 53.86±6.51 ）岁；症状出现至确诊时间为1-8天，平均（ 3.25±1.10 ）天。纳入标准：经 CT 肺动脉造影（CTPA）、放射性核素肺通气/ 灌注扫描等检查确诊为中危肺栓塞；患者或其家属签署知情同意书，愿意配合治疗和研究。排除标准：有溶栓治疗禁忌证，如近期有活动性出血、严重肝肾功能不全、未控制的高血压等；合并其他严重心肺疾病、恶性肿瘤等；妊娠或哺乳期女性。两组上述资料无差异 P>0.05 。

1.2 方法

对照组：给予单纯抗凝治疗，皮下注射低分子肝素钙 5000U，每12 小时 1 次，同时口服华法林，初始剂量为 3mg/d ，根据国际标准化比值（INR）调整华法林剂量，使 INR 维持在 2.0-3.0 ；低分子肝素钙与华法林重叠使用 5-7 天，待 INR 连续 2 天达到目标范围后停用低分子肝素钙，继续口服华法林维持治疗。

研究组在抗凝治疗基础上进行溶栓治疗，用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）进行溶栓，将 50mgrt-PA 加入 0.9% 氯化钠溶液 100ml 中，在2 小时内静脉滴注完毕；溶栓结束后 12 小时，开始皮下注射低分子肝素钙，用法同对照组，同时口服华法林，剂量调整及重叠使用方法与对照组一致。

1.3 观察指标

治疗效果：根据患者治疗后的症状、体征及影像学检查结果进行评价。显效：治疗后呼吸困难、胸痛等症状基本消失，CTPA 显示肺动脉内血栓大部分溶解，肺动脉平均压明显下降；有效：症状明显改善，CTPA 显示血栓部分溶解，肺动脉平均压有所下降；无效：症状无改善或加重，CTPA 显示血栓无变化或增多，肺动脉平均压无下降或升高。

观察患者治疗过程中有无出血（包括皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈出血、消化道出血、颅内出血等）、过敏反应等不良反应。

1.4 统计学分析

予以 SPSS26.0 软件处理， 、（n， % ）计量、计数，差异性t、x² ； P<0.05 有差异。

2 结果

2.1 治疗效果情况

研究组的总有效率比对照组高，有差异（ P<0.05 ），见表1 ：

2.2 不良反应发生情况

研究组总发生率为 9.52% （2/21），有 1 例出现轻微鼻出血，1 例出现皮肤瘀斑；对照组不良反应率为 33.33% （7/21），其中4 例出现皮肤黏膜出血，2 例出现鼻出血，1 例出现消化道出血；研究组不良反应较对照组少，有差异（ P<0.05 ）。

3 讨论

本研究结果显示，溶栓结合抗凝治疗中危肺栓塞的总有效率更高，这证明此联合治疗方案能够更有效的溶解血栓，改善肺循环，缓解患者症状；其原因在于溶栓治疗可快速激活纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，从而迅速溶解已形成的血栓，恢复肺动脉血流。同时，抗凝治疗可防止新的血栓形成，巩固溶栓治疗效果，两者协同作用，提高了治疗的有效性 [3]。在不良反应方面，研究组不良反应更少，虽然溶栓治疗理论上会增加出血风险，但本研究中溶栓联用抗凝治疗并未导致不良反应明显增加，可能与严格掌握溶栓适应证和禁忌证、规范溶栓操作流程以及及时监测凝血指标有关。并且，早期迅速溶解血栓，改善肺循环，减少了因血栓持续存在导致的并发症，也可能在一定程度上降低了不良反应的发生风险。

综上，临床在治疗中危肺栓塞患者的病情时，为其运用溶栓联合抗凝治疗的效果非常满意，安全性也可以得到保证，应用意义重大。

参考文献：

[1] 赵平 , 于四海 , 程勇 , 等 . 抗凝联合溶栓治疗中高危急性肺栓塞的临床效果 [J]. 临床医学研究与实践 ,2023,8(21):45-48.

[2] 范菊琴 . 脑心通胶囊联合常规溶栓抗凝治疗急性肺栓塞的疗效分析 [J]. 基层医学论坛 ,2022,26(26):25-27.

[3] 汪新财 , 黄龙 , 林兴盛 , 等 . 尿激酶溶栓联合肝素抗凝与单纯抗凝在中高危肺栓塞治疗中的效果对比[J]. 中外医学研究,2021,19(08):13-16.