ERAS 结合FNS 内固定治疗股骨颈骨折的应用效果及骨折愈合, 并发症的影响

股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，尤其是在中老年人群中较为常见，可引起髋部疼痛、活动受限以及畸形等情况，由于股骨颈局部的血供较差，如若治疗不及时或不当可能引起骨折不愈合，甚至出现股骨头缺血坏死 [1]。目前多采取手术治疗，有助于恢复解剖结构，促进早期活动，改善功能，预防并发症。FNS 内固定属于新型的内固定系统，具有微创性、操作便捷、适应症广泛等特点，特别是生物力学优势明显，有利于预防术后移位 [2]。ERAS 旨在以减少创伤、加快康复为核心理念，通过进行多学科协作、优化围术期管理来加速患者的康复进程。以下将分析对于股骨颈骨折患者联用ERAS、FNS 内固定的治疗价值。

1 资料与方法

1.1 基础资料

研究样本为本院 2024 年 2 月 ～2025 年 2 月 36 例股骨颈骨折病例，数字表法分组为对照组、观察组，均为 18 例。对照组男 10 例、女 8 例；年龄 38～72 岁，均值（ 49.62±3.85 ）岁；病程 2～8d ，均值（ 4.65±0.62 ） d 。观察组男 9 例、女 9 例；年龄 37～73 岁，均值（ 49.63±3.83 ）岁；病程 2～9d ，均值（ 4.63±0.63 ） d 。两组基础资料比较差异小（ P>0.05 ）。

1.2 方法

观察组患者为 ERAS+FNS 内固定治疗，手术方式如下：大转子下侧朝患者股骨颈上方将一枚克氏针进行植入，从而对股骨颈骨折进行临时固定，做纵向手术切口，对骨膜进行切开，使股骨外侧壁获得完全显露，再以髓腔钻于导针的辅助下进行扩孔操作，通过连接杆顺利使动力棒置入于手术通道中，对其进行适当敲击，从而抵达股骨头颈髓腔当中，外侧钢板进行妥善放置，确保和股骨外侧皮质保持良好的贴合，利用锁定螺钉进行固定，继续沿导向器扩孔，并将抗旋钉进行置入，透视下观察内固定位置，理想后可将导针以及抗旋克氏针进行取出。对照组患者采用 ERAS+ 空心加压螺钉（CCS）内固定治疗，手术方式如下：术中尽可能通过倒置三角形为患者经皮置入导针，实施正侧位透视，观察位置满意后，可继续于导针镜皮位置做手术切口，沿导针进行扩孔以及弓丝操作，将 3 枚空心加压螺钉进行拧入，最后对骨折端进行加压固定。两组患者的ERAS 处理方法如下：组建ERAS团队，成员包含手术医生、护士以及麻醉师、心理咨询师、康复治疗师等，共同制定围术期管理方案，包含心理护理、疼痛管理、饮食管理、早期康复锻炼等。患者均于术前 6 小时禁食以及 2 小时禁饮，术后 6~12 小时遵循循序渐进原则进行逐步的营养支持。观察组患者术后第 1 日起可进行逐步的康复活动，术后第 3 天可恢复至扶拐行走以及下肢部分负重活动，后续结合恢复情况逐步延长活动时间。待 X 线片复查骨折愈合后可恢复完全负重。对照组术后 1~6 天可从床上患肢活动起，逐步扩大范围，延长时间，还可通过双上肢牵引床的辅助完成吊环练习，抬高臀部练习。拆线后可逐步增加活动强度，扩大活动范围。如若骨折较为稳定可于术后第 4 周起进行扶拐下床活动，患者 X 线片复查骨折愈合后方可恢复完全负重。

1.3 观察指标

（1）记录两组的术后住院时间、负重活动时间以及骨折愈合时间。（2）记录两组术后并发症，例如骨不连、切口感染、内固定松动等。

1.4 统计学处理

数据资料以SPSS22.0 处理，计量资料的展现方式为均值 ± 标准差：（ ），并行 t 检验，计数资料的展现方式为 [n(%)] ，并行 x² 检验，P<0.05 表示差异间有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后康复进程比较

观察组术后住院时间、负重活动时间以及骨折愈合时间均短于对照组（ P<0.05 ）。

2.2 两组并发症比较

观察组并发症率 5.56% （1/18），切口感染 1 例，对照组并发症率16.67% （3/18），骨不连 1 例、切口感染 1 例、内固定松动 1 例，观察组并发症率低于对照组（ P<0.05)

3 讨论

FNS 内固定的应用其生物力学稳定性明显增强，能够提供良好的抗旋转以及抗剪切力，进而可维持患者骨折端良好的解剖复位，可防止术后由于固定松动而引起的二次移位，也利于患者术后早期功能锻炼，对促进术后康复有积极作用 [3]，且手术中的切口较小，可降低对周围组织血管造成的损伤，同时也为术后骨折愈合提供了良好的条件和基础，手术操作简单，能够降低手术创伤，预防术后并发症。配合ERAS 则能够改善患者的全身状态，提升手术耐受，减少应激反应。观察组通过将 ERAS 与 FNS 内固定进行联合应用，该组的并发症率远低于对照组，同时术后的住院、负重活动、骨折愈合等各项时间短于对照组，提示该综合治疗模式可提升股骨颈骨折患者的整体疗效。

综上所述，对于股骨颈骨折患者联用ERAS、FNS 内固定可提升手术质量，促进骨折愈合并可预防并发症。

参考文献：

[1] 张彬 , 张一 , 佘荣峰 , 等 . 加速康复外科理念下应用股骨颈系统和空心螺钉治疗股骨颈骨折的近期疗效比较 [J]. 骨科临床与研究杂志 ,2022,7(1):15-21.

[2] 刘栋 , 张寒 , 曲强 , 等 . ERAS 结合股骨颈系统治疗 Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的效果 [J]. 青岛大学学报（医学版）,2025,61(1):79-83.

[3] 张樱严 , 荣芳 , 陆叶 , 等 . ERAS 结合 FNS 内固定治疗股骨颈骨折效果观察 [J]. 中国骨与关节杂志 ,2023,12(6):419-424.