基于评判性思维的问题跟踪护理对上消化道出血患者止血成功率的改善探讨

上消化道出血在临床上较为多见，通常而言，其发病较为紧急，若不及时干预，则在较短的时间范围内，疾病将可能快速发展，进而影响其身心健康，递增病死率。该类患者可能伴有明显的不良情绪、较差的自护能力等，导致治疗效果受到干扰，可能出现相关的并发症事件。临床研究指出，评判性思维在护理方案中较为新颖，便于护理人员有序完成各项护理措施 [1]。问题跟踪护理将问题作为中心，展开相应的护理指导，主张护理人员主动发现并解决问题，将护理措施进一步完善 [2]。因此，本次研究主要分析了基于评判性思维的问题跟踪护理对上消化道出血患者的应用效果，详情阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取时间段区间为 2022 年 3 月 -2024 年 3 月，均为至消化内科就诊的上消化道出血患者，共计60 例。

纳入标准：胃镜检查等确诊胃上消化道出血；知情同意本研究；年龄不低于18 岁。

排除标准：凝血功能障碍；恶性肿瘤；精神疾病、严重心肺疾病。

随机数字表法分组，每组均 30 例。对照组：男女之比为 17/13，年龄 20-68 岁，均值（ 44.63±4.25 ）岁；观察组：男女之比为 16/14，年龄21-68 岁，均值（ 44.76±4.12 ）岁。对比两组一般资料无明显差异，P>0.05 ，具备可比性。

1.2 方法

对照组：常规护理。加强吸氧、止血、补充血容量等，保持口腔、鼻腔等部位的清洁，及时清除分泌物，加强心理疏导等。

观察组：基于评判性思维的问题跟踪护理。

创建护理小组：选择经验丰富的护理人员组成护理小组，均严格参与护理培训工作，掌握该项护理模式的内涵、护理步骤等，考核通过后方可上岗。

实施护理： ① 发现问题。评估患者的基本情况，主动与其沟通，依据护理经验，分析发生问题的原因，包括出现不良情绪的原因是什么？

生活自理能力下降的原因是什么？ ② 跟踪问题。主动对问题进行跟踪，加强病房巡视，分析病情的变化情况，小组成员共同探讨问题的解决措施，针对性处理， 30min/ 次，1 次 /2 周。 ③ 解决问题。分析患者的实际情况，若伴有不良情绪，采取播放音乐、冥想、沟通等方式，转移其注意力。等到稳定情绪后，加强自我护理能力训练，针对疾病病因、诊疗措施、疾病症状等加强训练，嘱咐其日常生活中严格用药，保持规律的作息习惯，禁止剧烈运动等。日常饮食方面，从流食、半流食逐渐过渡至普通饮食，分析病情变化，若恶心、呕吐等，及时对症处理。

出院指导：出院后，每周电话随访 1 次，了解出院后的居家护理情况，出院后4 周复查。

1.3 观察指标

止血效果：包括止血成功率、持续出血时间、持续出血量、住院时间。

自我护理能力：自我护理能力量表（ESCA）评价，护理后7d 评价，评分0-172 分，评分越高，自护能力越佳[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS25.0 的统计学软件进行数据分析，若两组数据差异显著，具有统计学意义，采用 P<0.05 表示。

2 结果

2.1 止血效果

观察组止血成功率为 96.67% （29/30），高于对照组的 80.00% （24/30），观察组止血效果优于对照组， P<0.05AA 。见表 1。

2.2 自我护理能力

观察组（护理后）自护能力评分更高， P<0.05 。见表 2

3 讨论

基于评判性思维的问题跟踪护理属于一类新型的护理方案，将护理问题作为主要内容，旨在主动发现并解决问题，及时改进，致力于提高护理质量。

本次研究结果得知，护理后，观察组的止血效果优于对照组，自我护理能力高于对照组。分析原因可能包括，观察组依据评判性思维的提问模式，分析护理中可能出现的问题，及时跟踪，发现护理工作中的不足之处，利于依从性的提高，进而提高止血效果。评判性思维作为一类思维模式，要求护理人员严格熟悉各项护理操作技能，依据护理经验，合理分析思维对象，作出正确的临床决策。上消化道出血发生原因较为复杂，包括精神刺激、生活作息不规律等多种情况，观察组中，护理人员严格用药指导、心理疏导、饮食指导、日常生活指导等，利于提高止血的成功率，将住院时间缩短。此外，观察组护理模式，强调护理工作的主动性，及时分析患者自护能力较低的具体原因，加强针对性的护理，将自我护理能力提升[4]。

综上所述，基于评判性思维的问题跟踪护理应用于上消化道出血患者中，效果显著，利于提高患者自护能力，提高护理工作质量，值得推荐。

参考文献：

[1] 陈越如， 郑桂贞， 吴桂捞. 问题跟踪护理模式用于上消化道出血患者护理的临床研究 [J]. 当代护士（下旬刊），2022，29（1）：39-42.

[2] 程莉 ， 任洋洋 ， 于萍 ， 等 . 时效性激励理论指导下的优质护理对上消化道出血患者心理状态及自我效能的影响 [J]. 临床医学研究与实践 ，2024，9（32）：175-178.

[3] 何毓婷 ， 陈甜 . 以量化评估策略为主的分层护理模式对急性上消化道出血患者止血时间出血次数的影响 [J]. 基层医学论坛 ，2024，28（34）：63-65，79.

[4] 潘坤凤 ， 杨先龙 . 评判性思维结合预警性护理模式对肝硬化合并上消化道出血患者心理状态 并发症的影响 [J]. 基层医学论坛 ，2024，28（17）：140-142，149.