儿科病房跌倒防范的集束化管理

儿科患者年龄偏小，好奇心强，在住院诊疗过程中易出现跌倒、坠床等不良事件，一旦出现跌倒、坠床，不仅会增加患儿痛苦，且会延长住院时间，诱发医疗纠纷。因此，防范住院期间患儿跌倒是现阶段儿科病房重点解决问题。集束化管理最早被运用于企业管理，是指将相关任务、职能与资源展开集中归类于管理，从而提升效率，优化资源利用，且达到协同合作。相关研究 [1] 指出，约为 70% 坠床是可以防范的，为进一步提升儿童跌倒预防管理效果，本文针对 200 例患儿展开研究，重点论证集束化管理实践效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2022 年 1 月 \~2024 年 1 月，以儿科住院患儿（9 个月 ^～3 岁）200例为对象展开研究，2022 年 1 月 \~2023 年 1 月为对照组（常规管理，n=100 ）。对照组：男童、女童比率 =52/48 ，年龄9 个月\~3（ 1.52±0.16 ）岁，干预组：男童、女童比率 =55/45 ，年龄9 个月\~3（ 1.60±0.20 ）岁，上述信息辅助统计学软件获得结果（ P>0.05 ）。

纳入标准：年龄9 个月\~3 岁；住院时间 >3d ；家属同意。

排除标准：并发智力受损、神经系统病症；因故未能全程参与；家属依从性较差。

1.2 方法

对照组接受常规管理，干预组接受集束化管理。

对照组：入院时进行患儿跌倒风险的评估，低风险患儿以周单位展开评估，高风险患儿每日评估 1 次，病情变化事时需随时评估。对家属展开防跌知识宣教。

干预组： ① 风险评估规范化：入院 24h 运用住院儿童专用表（Humpty Dumptty) 评估， ⩾12 分即为高风险。重点对年龄、神经系统疾病、运用镇静降压药物等因素予以筛查。住院后患儿需在入院、专科及病情变化后即刻复评。 ② 环境安全改进：床栏全程锁定（高度⩾50cm ），床尾粘贴坠床警示标识；地面维持干燥，湿滑区域配置防滑垫、警示牌，保证通道障碍物清除率 100% 。为高风险患儿提供专用腕带，床位悬挂警示标牌。 ③ 护理操作规范：高风险风险患儿，需每小时巡视 1 次，重点对夜间、如厕时段予以监控；输液亦或是运用镇静药时，要求家属全程陪护且签订同意书。活动时遵从平卧 30s- 坐起30s- 站立 30s 三步法，躁动患儿可采取保护性约束带，提供防滑鞋外、合身的病号服。 ④ 药物与特殊场景管理：使用镇静药与降压药等高风险药，床头应悬挂“防跌”警示牌，强直卧床休息；如厕应由家属陪同，坐便器固定放置移位。 ⑤ 家属健康宣教：高风险患儿家属需24h 陪护，签订《跌倒预防承诺书》。培训床栏正确运用、跌倒前兆辨识（步态摇晃）、呼叫铃运用。制作儿童版防跌动作，向患儿讲述严禁于床上蹦跳或是翻越床栏。 ⑥ 质量控制：严格执行风险评估与措施，每日安全巡检；对病床、轮椅予以定期检修，改善湿滑地面，比如铺设防滑地胶。

1.3 观察指标

家属防跌认知、患儿跌倒发生率。自制防跌知识调查表评估 [2]，包括跌倒危害性、跌倒预防方法、安全注意事项与呼叫器使用方法，各项分值0\~10 分，分数高，防跌认知水平高。同时记录跌倒发生率。

家属满意度。自制满意度表[3]，共5 项内容，每项最高分为10 分，分数与家属满意度呈线性关系。

1.4 统计学方法

利用 SPSS26.0 软件汇总数据，（ ），t 验证计量资料。 x² 验证计数资料， P<0.05 对比差异明显。

2 结果

2.1 家属防跌认知、患儿跌倒发生率比较

家属防跌认知比较，干预组较高，跌倒发生率比较，干预组低（P<0.05 ），见表1。

3 讨论

儿童自理能力缺乏，自我保护意识薄弱，辨别危险与认知能力较差，再加上好奇心强，好动等，致使其跌倒、坠床等风险大大增加。住院患儿跌倒后会给患儿带来额外的痛苦，且延长治疗时间，增加治疗成本 [4]。常规管理内容空洞，缺乏针对性、灵活性，同时护理工作量大，护理人员宣教效果不足，无法有效引起家属对患儿防跌工作的重视。

集束化管理更具科学性、可行性，能够立足于患儿生理特征出发，为其拟定一系列管理策略，确保其住院期间的诊疗安全性。在本研究中，家属防跌知识认知、满意度比较，干预组较高，跌倒发生率比较，干预组较低（ P<0.05 ），由此可见，儿科病房管理中集束化管理利于强化家属防跌认知，有效降低患儿跌倒发生率。考虑是，集束化管理经规范评估高风险患儿，加强巡视与环境改造，同时要求家属全程陪同，使跌倒发生率明显降低。另外，借助动画宣教、现场演示等，提高家属对防跌知识的认知。集束化管理基于风险精准掌握及家属赋能，实现跌倒发生率明显降低，促进患儿康复，减少住院成本。

综上，儿科病房管理中辅助集束化管理效果确切，可增强家属防跌认知，有效降低住院期间患儿跌倒率，值得推广。

参考文献：

[1] 周文娟 , 程雪 , 郭亮晶. 基于集束化护理理念的风险管理在预防住院患儿跌倒中的效果分析 [J]. 中国医药指南 ,2022,20(33):187-189.

[2] 包永芳 . 集束化护理减少患儿跌倒 , 坠床的临床效果 [J]. 婚育与健康 ,2023,(22):127-129.

[3] 王静 , 王玲玲 , 张慧慧 , 等 . 以情景模拟为基础的精细化护理管理在儿科病房风险控制中的应用 [J]. 齐鲁护理杂志 ,2024,30(20):149-151.

[4] 商明霞 , 韩明月 , 何海燕 , 等 . 护理敏感质量指标在预防住院患儿跌倒坠床持续改进中的应用 [J]. 护理管理杂志 ,2021,21(10):702-706.