半导体激光照射创面感染的疗效观察

创面感染是致病微生物在伤口繁殖而引发的炎症反应，多表现为局部红、肿、痛、发热等症状。有数据显示，外伤或术后创面感染发生率为 5%～15% ，可引起伤口延迟愈合、组织坏死、延长住院时间，甚至威胁生命[1]。因此，应积极对创面感染患者进行安全、有效的临床干预。常规对症处理包括及时清创、局部换药、抗生素抗感染及负压引流等，虽能有效控制感染，缓解症状，促进创面愈合，但可能出现耐药和不良反应风险；负压引流因费用高昂而限制了临床应用。半导体激光通过光化学、光热和生物调节机制，能发挥抗感染、消炎、镇痛及组织修复等作用，目前在骨折、口腔黏膜术后及烧伤患者中已有研究[2]。但少有在感染性创面中的研究，鉴于此，本研究将半导体激光用于创面感染治疗中，通过观察炎症因子、创面愈合、临床效果等，以期为临床提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

应用平行对照研究，将 2024 年3 月至 2025 年3 月在本院外科就诊的 132 例创面感染患者按随机数字表法分为两组，各66 例。对照组中，男性与女性患者分别为38 例、28 例；年龄为19~54 岁，平均为 36.57±3.52 ）岁；病程时间 6~11d，平均为（ 8.54±1.45 ）d；感染面积：9~31cm2，平均为 19.85±4.26 ）cm2。观察组中，男性与女性患者分别为35 例、31 例；年龄为21~53 岁，平均为 36.71±3.59; ）岁；病程时间6~10d，平均为（8.48±1.40 ）d；感染面积：9~33cm2，平均为（ 19.94±4.31 ）cm2。两组患者基线资料对比相近（ ）。

1.2 纳入/排除条件：纳入标准：①诊断符合《临床实践中的感染伤口——最佳实践原则》[3]中创面感染的诊断标准；②18~60 岁； ③① 7d 无抗炎治疗史；④患者具备正常的认知、沟通能力；⑤均签署知情同意书。排除标准：①同时伴有光敏性疾病患者；②存在恶性肿瘤的患者；③患者合并心动过缓（心率＜60 次/分）； ④ 体内安装心脏起搏器的患者。

1.3 方法

对照组的患者进行常规清创，包括用碘伏消毒，清除坏死组织和脓性分泌物；用 0.9% 氯化钠冲洗创面；收集创面微生物进行药敏试验，选择敏感抗生素治疗，可根据患者情况，必要时给予负压引流。观察组患者加用半导体激光治疗，仪器为GD56-T 型半导体激光治疗仪（武汉光盾科技有限公司生产，鄂械注准20222093613）。激光治疗前清创，使用体穴探头照射创面，用 75%酒精对探头进行消毒处理。消毒后用无菌纱布擦干，探头距离创面 0.5～1.0cm ，波长650nm，功率为5mW，选择连续输出，光斑直径为4cm，每日1 次，每次30min。连续治疗10d 为1 个疗程，治疗1 个疗程评估疗效。

1.3 观察指标

（1）患者在进行治疗前、后均采集2ml 空腹肘静脉血，采用全自动血液分析仪对血清中C 反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）含量进行检测，并采用酶联免疫吸附法对血清中白细胞介素-6（IL-6）含量进行检测。（2）患者在进行治疗前和治疗后参考《伤口护理学》[4]拟定创面评估标准，创面水肿、创面疼痛、创面渗出按照无、轻、中、重度分别计0、2、4、6 分；创面肉芽评分标准，无肉芽计0 分；肉芽鲜红活润，擦之可见出血点计2分；肉芽苍白，摩擦未见出现计4 分，肉芽灰暗肿胀，擦后不易出血计6 分。

1.4 疗效评估

经治疗后患者创面完全愈合，同时也未出现假性愈合判定为痊愈；创面愈合，且创面无脓性分泌物，可见鲜活肉芽组织，创面愈合指数升高 75% 及以上判定为显效；创面愈合指数升高 30%～74% ，创面脓性分泌物显著减少或消失，肉芽组织鲜红，判定为有效；创面愈合指数升高不足 30% ，脓性分泌物并未减少判定为无效。创面愈合指数=[（治疗前创面面积-治疗后创面面积）/治疗前创面面积] 1×100% ，总有效率=[（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数]×100%[5]。

1.5 统计学方法

统计学软件选用SPSS26.0，计数资料（%）比较进行 x² 检验，通过正态分布检验的计量资料（ ）比较采用t 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

观察组整体疗效显著优于对照组（ x2=5.901 ，P=0.015）。见表 1。

2.2 血清炎症因子

两组患者治疗前的血清CRP、WBC、IL-6 水平相近 (P>0.05 ），治疗后复测显示，两组炎症因子水平均显著下降 (∇P<0.05) ），且观察组指标降幅更大 ）。见表2。

注：与组内治疗前相比， *P_<0.05 ；下表同。

2.3 创面感染情况

两组在进行治疗前的创面感染评分相近（ ρ(P>0.05 ），治疗后各项评分均明显下降 ），且观察组各项评分降幅更大 (∇P<0.01 ）。见表3。

两组治疗期间均未出现明显不良反应，对照组有2 例出现胃肠不适，均在调整药物剂量后消失；观察组有4例出现局部灼热；观察组与对照组不良反应率分别为 3.03% 、 6.06% ，两组比较无显著差异（χ2=1.058，P=0.304）。

3 讨论

创面感染是外科临床中的常见并发症，其标准治疗方式包括清除坏死组织与脓液、缓解疼痛、促进肉芽组织生长等。创面愈合过程受多种局部和全身因素影响，如局部血液循环、感染控制、脂肪液化及全身营养状况等。其中，及时抗炎处理和良好的局部血供是促进愈合的关键，而常规对症处理疗效有限，且周期长，换药频率高，部分患者不耐受。近年来，半导体激光因其具备良好的杀菌、热效应及镇痛等生物学作用，被广泛应用于口腔、皮肤等疾病的治疗中[6]。医用半导体激光大多为低能量激光，其对生物刺激作用及累积效应能促进组织愈合，且无致癌作用，这为创面感染治疗奠定了基础。

半导体激光属于低能量激光，波长为 650nm，其通过光化学、生物学刺激、光热效应等促进炎症消退，改善局部微循环，缓解疼痛，对创面愈合及修复有积极作用，且具有无侵入性、无痛、能量积累等优点。半导体激光作用于创面感染部位，合适的波长和温度能促进新陈代谢，提高局部血流量，促进上皮细胞成长，有利于毛细血管的形成；另外，光子被皮肤吸收后产生的一系列的光生物刺激效应以及光调节作用，通过阻止毒性物质的堆积而减轻炎症，这对于创面预后有益。

本研究中，观察组整体总有效率显著优于对照组，且不良反应率相似，胃肠不适患者均在调整药物剂量后不良反应消失，局部灼热患者在调整照射剂量后不适感消失，提示半导体激光在创面感染治疗中效果确切，且安全可靠。钟晓芸等人[7]研究显示，使用半导体激光辅助治疗创面感染的总有效率可达 98% ，创面每天以0.09~2.37cm2 速度缩小，本研究结论与之相符。创面的愈合过程包括创伤收缩、肉芽组织增生、上皮化以及组织重塑这四个过程，而低能量激光能显著提升创伤愈合的扩张强度，通过促进毛细血管增生和扩张，提高局部血流量改善微循环，这也是创面能快速愈合的原因。本研究中，观察组治疗后血清 WBC、CRP 和 IL-6 含量降幅较对照组更明显，提示半导体激光在促进创面感染炎症消退方面更有优势，分析原因是半导体激光能改变血管壁的通透性，促进炎性渗出物吸收，抑制炎症细胞浸润，通过促进血液循环和组织灌注减轻水肿，减轻炎症反应；此外，半导体激光还能破坏细菌的细胞壁，起到灭菌作用，从多个途径促进炎症消退，继而降低机体炎症因子水平。王金[8]的研究发现，半导体激光促进成纤维细胞增殖，在减轻黏膜炎症和加速组织修复，缓解创面疼痛方面效果明显。本研究进一步比较两组治疗后创面渗出、创面疼痛、创面水肿、创面肉芽评分发现，观察组评分减少较对照组更突出，进一步证实半导体激光在减轻创面水肿、减轻疼痛、促进创面愈合方面的优越性。考虑是半导体激光通过促进炎性渗出物吸收而发挥消炎、减轻水肿作用；此外，半导体激光通过改变钠、钾离子对神经纤维膜的通透性阻断疼痛信号的传递，从而缓解因组织水肿和炎症带来的疼痛。

综合而言，半导体激光在创面感染治疗中具有良好的消炎和镇痛作用，有助于促进创面愈合，安全性高

参考文献

[1]肖盼,张宇琼.烧伤患者创面感染情况及影响因素分析[J].华南预防医学, 2023, 49(10):1229-123

[2]王祖军.半导体激光器辐照损伤效应实验研究进展[J].半导体光电,2020,(2):151-158.

[3]郑洪伶,蒋璐,苏琼.国际伤口感染研究所2022 版《临床实践中的感染伤口——最佳实践原则》中伤口感染风险评估,识别和诊断内容解读[J].护理研究, 2023, 37(15):2665-2672.

[4]丁炎明.伤口护理学[M].北京:人民卫生出版社,2017:95.

[5]熊元,曹发奇,刘梦非,等.2023 创伤骨科慢性难愈性创面诊疗指南:治疗概要[J].临床外科杂志, 2024, 32(1):49-52.

[6]刘竹子,徐宇红.半导体激光运用于口腔正畸治疗的研究进展[J].医学综述, 2020, 26(9):1765-1769.

[7]钟晓芸,陈建,周灵,等.半导体激光照射辅助治疗创面疗效观察 116 例[J].中华烧伤杂志, 2015, 31(5):384-3

[8]王金,黄立军,王瑞肖,等.650nm 低能量半导体激光对兔耳皮肤全层损伤修复的作用[J].中国皮肤性病学杂志,2022,36(2):161-166.