脑外伤术后患者肺部感染的预防性护理效果分析

脑外伤是神经外科常见急重症，术后肺部感染发生率高达 30%60% ，是患者病情加重、住院时间延长甚至死亡的关键因素。肺部感染病理机制复杂，涉及多重因素，传统护理“被动应对”，易引发耐药菌株等问题。近年来，预防性护理理念成为热点，但国内针对此类患者的相关研究多停留理论层面，缺乏大样本实证数据，护理措施标准化不足。本研究以这 140例患者为对象，对比常规与预防性护理效果，旨在验证预防性护理有效性，为临床护理实践提供依据。

1. 资料与方法

1.1 研究对象

选取 2023 年 3 月-2025 年 3 月我院神经外科 140 例脑外伤术后患者，纳入标准包括确诊颅脑损伤并手术、年龄 ≥18 岁、GCS评分≤12 分且家属同意；排除合并严重疾病、术前感染等患者。按入院时间分常规护理组（2023年， n=70 ）与预防性护理组（2024 年， 1=70 ）。两组基线资料（性别、年龄、GCS评分）差异无统计学意义（ P>0.05 ）。

1.2 护理方法

常规护理组：采用标准护理流程，包括定时翻身拍背（每 2 小时 1 次）、保持呼吸道通畅、监测生命体征及感染指标、遵医嘱使用抗生素。

预防性护理组：在常规护理上增加：风险评估与分层管理，术后 24 小时内用量表评估感染风险，按得分分层并制定个性化方案，如高危患者增加雾化吸入等；体位优化与早期活动，术后 6 小时内床头抬高 30^∘–45^∘ ，24小时后被动关节活动，48 小时后逐步坐位训练；呼吸道管理强化，气管切开患者用密闭式吸痰管，吸痰前注入药液稀释痰液，每日 2 次口腔清洁；

营养支持与免疫调节，术后 24 小时启动肠内营养，优先高蛋白配方，营养不良患者联合免疫增强剂；多学科协作与家属教育，建立感染防控小组，每周讨论调整方案，对家属专项培训并发放手册、设咨询热线。

1.3 观察指标

肺部感染发生率：术后 7 天内出现咳嗽、咳痰、发热（体温 ≥38.5°C ）、肺部湿啰音等感染症状，且胸片或CT显示新发浸润影，或痰培养阳性。

感染加重率：感染后需升级抗生素治疗、延长机械通气时间（>7 天）或转入ICU进一步治疗。

护理满意度：采用我院自制《神经外科护理满意度量表》（Cronbach'sa=0.92 ），包含护理态度、技能、沟通、健康教育 4 个维度共 20 个条目，总分 100 分， ≥90 分为满意，60-89 分为基本满意， <60 分为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行数据分析。计量资料以（ x±s ）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（ % ）表示，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组肺部感染发生率比较

预防性护理组肺部感染发生 15 例（ 21.43% ），显著低于常规组的 39 例（ 55.71% ， χ²=14.28 ， _P<0.01 ）。其中，预防组高危患者感染发生率（ 28.57% ）虽高于低危（ 10.00% ）和中危（ 16.67% ）患者，但均低于常规组对应分层（低危 33.33% 、中危 50.00% 、高危 72.73% ），提示风险分层管理有效性（表1）。

2.2 两组感染加重率比较

预防性护理组感染加重 6 例（ 8.57% ），其中需升级抗生素 4 例、延长机械通气 2 例；常规组加重 21 例（ 30.00% ），包括升级抗生素 12 例、延长机械通气 7 例、转入ICU 2 例。两组差异显著（ x²=10.71 ， P<0.01 ）。

2.3 两组护理满意度比较

预防性护理组满意度评分（ 92.3±5.1 ）显著高于常规组（ 78.6±6.4 ，1=12.45,P<0.001 ）。具体维度中，预防组在“护理技能”（ 93.1±4.8 vs. 79.2±6.1 ，P<0.001 ）和“健康教育”（ 91.8±5.3 vs. 77.926.5 ， P<0.001 ）方面优势尤为突出，提示预防性护理对提升护理专业性和患者健康认知的作用。

3. 讨论

3.1 预防性护理降低肺部感染发生率的机制

本研究表明，预防性护理显著降低脑外伤术后肺部感染率，从 55.71% 降至 21.43% ，效果优于国外同类研究（ 40%-50% ）。原因如下：一是风险分层精准管理，通过量化评估识别高危人群，实施密集干预（如增加雾化、振动排痰），使高危患者感染率从 72.73% 降至 28.57% ；二是呼吸道系统管理，整合体位优化、密闭吸痰等措施，形成三维保护屏障，床头抬高减少反流，振动排痰效率提升 40%60% ；三是营养支持免疫调节，早期全肠内营养维持肠道屏障，联合谷氨酰胺和ω-3 脂肪酸增强免疫，预防组血清白蛋白水平显著高于常规组（ P<0.01 ），为抗感染提供物质基础。

3.2 预防性护理减轻感染严重程度的路径

预防性护理使感染加重率从 30.00% 降至 8.57% ，机制包括：早期干预，于症状前启动，如高危患者预防性用抗生素；多学科协作，感染防控小组定期调整方案，如及时评估拔管指征，营养师动态调整配方；家属参与延续护理，如正确手卫生、规范体位管理。本研究中预防组家属护理知识掌握率（ 95.71% ）显著高于常规组（ 68.57% ， P<0.001 ）。

3.3 预防性护理提升满意度的深层原因

护理满意度从 78.6 分提升至 92.3 分，反映预防性护理在改善患者体验方面的独特价值：

以患者为中心的服务理念：预防性护理强调“主动沟通-共同决策-个性化服务”，例如护士通过绘制“感染风险趋势图”向患者及家属解释护理措施

护理技能的专业化提升：预防性护理要求护士掌握风险评估、振动排痰、营养支持等高级技能，本研究中预防组护士理论考核成绩（ 91.5±4.2 ）显著高于常规组（ 76.8±5.7 ， P<0.001 ），技能提升直接转化为患者信任。

健康教育的系统性设计：预防性护理将健康教育贯穿于术前-术中-术后全过程，例如术前发放“肺部感染预防手册”，术后通过微信平台推送康复视频，形成“知识-行为-习惯”的转化链条。本研究中预防组患者对“咳嗽排痰方法”的知晓率（ 98.57% ）显著高于常规组（ 74.29% ， P<0.001 ），体现了健康教育的实效性。

4. 结论

本研究证实，预防性护理通过风险分层管理、呼吸道优化、营养支持及多学科协作等综合干预，可显著降低脑外伤术后患者肺部感染发生率（ 21.43% vs. 55.71% ）、感染加重率（ 8.57% vs. 30.00% ）并提升护理满意度（ 92.3±5.1Ω vs. 78.6±6.4 ），其效果优于传统护理模式。未来研究可进一步探索预防性护理的长期效果（如出院后感染复发率）及成本-效益比，为医保政策制定提供依据；同时，开发智能化护理工具（如基于AI的感染风险预测系统）可提升护理效率，推动预防性护理向精准化、个性化方向发展。

参考文献

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作者简介：陈全（1990.12- ），男，汉族，安徽，本科，护师，研究方向：重症气道管理。