基于循证护理的慢阻肺患者居家康复健康指导模式构建与效果评价

引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见慢性病，有高发病率、致残率与死亡率。随我国老龄化加剧，患者数量持续增长，给社会和家庭带来沉重负担。居家康复是 COPD 患者延续性护理的重要环节，对改善患者肺功能、提升生活质量、降低急性发作频率意义重大。但传统居家康复指导缺乏科学证据，存在内容零散、缺乏个性化等问题。循证护理（EBN）指护士在实践中审慎应用最佳研究证据，结合自身专业技能与临床经验，考虑患者需求，制定完整护理方案。将循证护理理念用于 COPD 患者居家康复指导，有助于构建科学有效的指导模式，提升护理质量。因此，本研究旨在构建基于循证护理的 COPD 患者居家康复健康指导模式，并对其效果展开评价。

一、基于循证护理的 COPD 患者居家康复健康指导模式的构建

1、证据检索与评价

通过计算机检索中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库、PubMed、Cochrane Library 等国内外数据库，检索时间范围为建库至 2023 年 12 月。以 “慢性阻塞性肺疾病”“居家康复”“循证护理”“健康指导” 等为关键词进行检索，共检索到相关文献 1286 篇。采用 JBI 循证卫生保健中心的文献质量评价工具，对纳入文献进行严格质量评价，最终纳入 32 篇高质量文献，其中包括随机对照试验、系统评价、Meta 分析等。

2、基于循证护理的 COPD 患者居家康复健康指导模式的核心内容

结合证据总结与临床专家意见，构建基于循证护理的 COPD 患者居家康复健康指导模式，主要内容包括：通过发放宣传手册、线上视频讲解等方式，向患者及家属普及 COPD 的病因、发病机制、临床表现、治疗方法及预后等知识，提高患者对疾病的认知水平；指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操等训练，每日训练 2-3 次，每次 15-20 分钟，以改善呼吸功能，增强呼吸肌力量；根据患者的身体状况和运动能力，制定个性化的运动方案，包括步行、慢跑、太极拳等有氧运动，每周运动 3-5 次，每次 30-60 分钟；建议患者摄入高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，保证营养均衡，同时，指导患者控制水分和钠盐的摄入，避免加重呼吸困难；关注患者的心理状态，通过心理疏导、放松训练等方式，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，树立积极乐观的心态；详细告知患者药物的名称、剂量、用法、注意事项及不良反应等，提高患者的用药依从性；指导患者学会自我监测病情，如观察咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状的变化，定期测量体重、血氧饱和度等指标，发现异常及时就医。

3、模式实施流程

成立循证护理小组，小组成员涵盖呼吸科医生、护士长、责任护士以及康复治疗师等专业人员。在患者出院前 1-2 天，责任护士会依据专业评估量表，从患者的肺功能状况、运动耐力、日常生活自理能力以及心理状态等多个维度，对患者展开全面且细致的评估。根据评估结果，精心制定契合患者实际情况的个性化居家康复健康指导计划，不仅明确各项康复措施的具体执行步骤，还向患者及家属详细讲解指导计划的内容、预期目标和实施方法，确保其充分理解。患者出院后，循证护理小组借助电话随访、微信公众号推送专业康复知识及小贴士、家庭访视等多元化方式，对患者进行定期随访。在随访过程中，及时了解患者的康复进展，认真解答患者及家属在康复过程中遇到的疑问，根据患者实际情况动态调整指导计划，保障康复指导的精准性与有效性 。

二、基于循证护理的 COPD 患者居家康复健康指导模式的实施

选取 2024 年 1-6 月首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸科出院的 120 例 COPD 患者，用随机数字表法分为观察组和对照组，每组 60 例。对照组接受常规居家康复指导，如发放手册、口头宣教。观察组采用循证护理模式：出院前，责任护士全面评估患者的年龄、性别、病情、肺功能、自理能力、心理状态及家庭支持等情况，据此制定个性化指导计划，向患者及家属详细讲解并建立微信群方便咨询。出院后第 1、2 周及 1、2、3 个月，分别电话随访，了解康复情况，答疑并给予针对性指导。通过微信公众号定期推送 COPD 知识、康复训练及饮食营养等文章与视频，提升患者自我管理能力。对于病情较重或行动不便者，在出院后第 1、3 个月进行家庭访视，由责任护士和康复治疗师上门指导训练、评估效果并调整计划。

三、基于循证护理的 COPD 患者居家康复健康指导模式的效果评价

1、评价指标

为全面评估患者情况，本研究采用慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）量表评价患者生活质量。该量表涵盖咳嗽、咳痰、胸闷、活动耐力等 8 个项目，总分 40 分，得分越高意味着患者生活质量越差。同时，运用慢性阻塞性肺疾病自我管理量表对患者自我管理能力进行测评，量表包含症状管理、疾病认知、情绪管理、自我监测等维度，得分越高代表患者自我管理能力越强。此外，本研究还仔细记录患者在干预期间的急性发作次数，发作次数作为一项重要指标，能够直观反映患者病情的稳定性和康复进程。通过这一系列指标，能够从生活质量、自我管理能力、病情稳定性等多方面精准掌握患者的康复进展与健康状态。

2、评价方法

分别在患者出院时、出院后 1 个月、出院后 3 个月，采用专业检测设备及标准化量表，对两组患者进行肺功能指标（如 FEV₁、FEV₁/FVC 等）、生活质量指标（如圣乔治呼吸问卷评分）、自我管理能力指标（如慢性阻塞性肺疾病自我管理量表得分）的测定和评价，并详细记录患者在对应时间段内的急性发作次数。

3、结果

在出院 3 个月后的随访中，观察组在生活质量、自我管理能力以及急性发作控制方面均显著优于对照组。在生活质量方面，观察组的 CAT 量表得分显著低于对照组（ P<0.05 ），这一结果直观反映出观察组患者的生活质量更高。在自我管理能力上，观察组的自我管理量表得分显著高于对照组（P<0.05 ），显示出观察组患者具备更强的自我管理能力。此外，在干预期间，观察组的急性发作次数也显著少于对照组（ 。这些数据综合表明，观察组所采用的干预措施在多方面均取得了更好的效果。

四、结论

本研究构建的基于循证护理的 COPD 患者居家康复健康指导模式，通过科学的证据检索与评价，结合临床实践和患者需求，形成了系统、全面的指导内容和实施流程。经临床实践验证，该模式能够有效改善 COPD 患者的肺功能，提高患者的生活质量和自我管理能力，减少急性发作次数，具有较高的临床应用价值。在今后的工作中，应进一步推广该模式的应用，不断完善和优化指导内容与方法，为 COPD 患者提供更加优质、高效的居家康复护理服务。

参考文献

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