叙事护理联合责任制助产护理对初产妇分娩结局及分娩控制感的影响

1. 材料与方法

1.1 研究对象

选取 2023 年 1 月至 2024 年 6 月在某 甲等医院产科住院分娩的初产妇240 例作为研究对象。纳入标准：①单胎头位足月妊娠的初产妇；②年龄 ③ 病等合并症；④无精神疾病史，具有正常的理解和表达能力；⑤自愿参 儿异常或巨大儿；②有剖宫产手术指征；③存在产道异常；④合并 随机数字表法将患者分为实验组和对照组各120 例。两组产妇在年龄、 周、体重指数、 基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 实施常规助产护理，包括：产前健康宣教、产程监护、生命体征监测、胎心监护、产时指导、产后护理等常规护理措施。

1.2.2 实验组 在常规护理基础上实施叙事护理联合责任制助产护理：

叙事护理干预：①建立叙事关系：护士与产妇建立信任关系，鼓励产妇讲述自己的分娩期望、担忧和恐惧；②倾听叙事：护士认真倾听产妇的叙述，了解其内心真实想法和需求；③叙事重构：帮助产妇重新审视和理解自己的分娩经历，引导其形成积极的认知；④叙事支持：通过分享成功分娩案例，增强产妇信心。

责任制助产护理：①固定助产士：每位产妇固定1 名主责助产士，全程负责其分娩护理； ② 个性化护理计划：根据产妇个体差异制定个性化护理方案；③全程陪伴：主责助产士全程陪伴产妇，提供连续性护理服务；④家属参与：鼓励家属参与护理过程，提供情感支持。

干预时间从产妇入院至分娩结束，每次叙事护理时间30-45 分钟。

1.3 观察指标

1.3.1 分娩结局指标

①分娩方式：统计自然分娩率； $＼textcircled { 2 } ＼textcircled { ＼times }$ 程时间：记录第一产程、第二产程、第三产程时间；③产后出血量：产后2 小时内出血量；④新生儿 Apgar 评分：记录1 分钟、5 分钟Apgar 评分。

1.3.2 分娩控制感

采用分娩控制感量表（Childbirth Self-Efficacy Inventory，CBSEI）评估，包括结果预期和效能预期两个维度，共32 个条目，采用4 级评分法，总分 32⋅128AA ，得分越高表示分娩控制感越强。

2. 结果

2.1 主要结果

2.1.1 两组产妇分娩结局比较

实验组自然分娩率明显高于对照组 （85.0% vs 71.7% ， x²=6.127 ，P<0.05）。实验组第一产程时间为（8.62±2.35） ）h，明显短于对照组的 ⋅10.78±3.12 ）h（t=6.042，P<0.05）；第二产程时间为 （1.23±0.45） h，明显短于对照组的 （1.68±0.62） h（t=6.385，P<0.05）；第三产程时间两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组产后出血量为（ 285.6±68.4） ml，明显少于对照组的（ 342.8±95.7; ）ml（t=5.342，P<0.05）。两组新生儿 1 分钟、5 分钟Apgar 评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.1.2 两组产妇分娩控制感比较

实验组分娩控制感总分为 （98.45±12.68） ）分，明显高于对照组的（82.37±15.24）分（t=9.012，P<0.05）。实验组结果预期维度评分为 （49.82±6.35） ）分，效能预期维度评分为（ （48.63±7.21） ）分，均明显高于对照组的（ 41.26±7.89） ）分和（ （41.11±8.45 ）分（均 P<0.05）。

3. 讨论

3.1 结果解释

本研究结果显示，叙事护理联合责任制助产护理显著改善了初产妇的分娩结局。实验组自然分娩率达到85.0% ，明显高于对照组的 71.7% ， 这表 产程时间的缩短可能与以下因素有关：首先，叙事护理通过倾听和 娩认知，减少了因恐惧和焦虑导致的宫缩乏力；其次，责任制助产 士能够更好地掌握产妇的个体特点，及时发现问题并采取相应措施；最后，固定助 产妇的安全感和信任感，促进了产程的顺利进展。

分娩控制感的显著提升是本研究的重要发现。实验组分娩控制感总分明显高于对照组，说明叙事护理联合责任制助产护理能够有效增强产 娩 能是因为叙事护理鼓励产妇表达内心感受，帮助其重新理解分娩过程，将分娩从“ 重构为 奇迹” 从而增强了产妇的自我效能感。同时，责任制助产护理的个性化服务让产妇感受到被尊重和关注，增强了其对分娩过程的参与感和控制感。

3.2 与已有研究的比较

本研究结果与既往相关研究基本一致。吴秀琴等研究显示，支持性护理联合体位助产护理能够显著改善初产妇分娩恐惧、分娩控制感和分娩结局，与本研究结果相符。孙思奇等研究表明，  产前微视频健康宣教联合沉浸式音频导乐护理能够提高初产妇分娩自我效能，这与本研究中叙事护理提高分娩控制感的结果一致。王爱等研究发现，全程人性化导乐分娩护理对无痛分娩产妇分娩结局具有积极影响，进一步证实了连续性、个性化护理服务的重要性。

结论

叙事护理联合责任制助产护理是一种有效的护理干预模式，能够显著改善初产妇分娩结局，缩短产程时间，减少产后出血，提高自然分娩率。同时，该模式能够有效提高初产妇的分娩控制感，增强其对分娩过程的信心和掌控能力。建议在临床实践中推广应用该护理模式，为初产妇提供更加优质、个性化的护理服务。

参考文献

[1]吴秀琴. 支持性护理联合体位助产护理对初产妇分娩恐惧、分娩控制感和分娩结局的影响[J].婚育与健康，2025，31（10）：10-12.

[2]孙思奇.产前微视频健康宣教联合沉浸式音频导乐护理对初产妇分娩自我效能及分娩结局的影响[C]//重庆市健康促进与健康教育学会全科专委会.2025 精神医学与心理健康系列研讨会论文集.河北省承德市丰宁满族自治县医院;，2025：1071-1073.

[3]王爱， 杨娟. 全程人性化导乐分娩护理对无痛分娩产妇分娩结局的影响[J].临床医学研究与实践，2023，8（10）：171-173.