小柴胡汤治疗焦虑躯体化症状个案分析

焦虑症是精神疾病中最常见的类型之一，其主要特征为持续性过度焦虑、紧张和担忧，常见躯体化表现包括心悸、胸闷、头胀、胃肠不适、失眠等 [1]。现代医学多采用抗焦虑药物治疗，但部分患者因药物副作用、依赖性或疗效不佳，寻求中医辨证治疗。中医认为，焦虑可归属“郁证”“心悸”“脏躁”等范畴，病机多涉及肝、脾、心三脏，情志失调、肝气郁结为根本 [2]。小柴胡汤原用于伤寒少阳证，在临床中广泛应用于调和肝脾、疏解郁结方面，对情志性疾病具有良好疗效 [3]。贾竑晓老师作为中医精神病学领域的重要代表，以“五神藏”学说为核心，强调精神类疾病应“以精神症状为主”进行辨证论治，认为“神、魂、魄、意、志”分别对应心、肝、肺、脾、肾的神志功能，突破传统“心主神明”单一模式，提出“核心病机”辨病理念和“阳郁理论”等创新观点，有效指导临床诊治焦虑、抑郁、精神分裂等疾病。本文通过分析一例焦虑躯体化症状的患者病历，探讨小柴胡汤治疗的运用过程，并结合贾竑晓教授中医精神科理论，以期为中医药干预焦虑症提供实证依据与理论支撑。

1.病历资料

本病例刘某，女，33 岁。已婚，育有一女，本科。因“近半年反复出现心慌、胸闷、头胀、腹胀、疲乏无力、焦虑不安，伴入睡困难”就诊。现病史：患者自 2024 年 10 月起，由于公司岗位调整，工作压力骤增，渐感心理紧张、情绪烦躁，逐渐出现持续性焦虑不安，时有心烦易怒，情绪低落；入睡困难、多梦、易醒。躯体症状包括胸闷、气短、心悸（心电图及心脏彩超无器质异常）；腹胀、纳差（无明确胃肠病史）；头胀、注意力不集中；四肢乏力、午后倦怠；曾就诊于精神科，西医诊断为“广泛性焦虑障碍”，处方艾司西酞普兰每日 10mg ，劳拉西泮 0.5mg 睡前服，服药 2 个月，自述“头晕、发困、乏力加重”，心理负担加重，遂自行停药转中医门诊。体格检查：体温 36.7% ，脉搏76 次 / 分，血压 116/75mmHg ，神志清楚，言语表达正常，情绪紧张，眼神不定。中医四诊，望：面色少华，神色焦虑，舌淡红，苔薄白略腻；闻：口中无异味，语速偏快、略显焦急；问：自觉胸闷心悸、纳少便溏，情绪紧张，夜寐不安；切：脉弦细偏缓。中医辨证：少阳不和，肝郁脾虚，气机失调，符合“肝郁脾虚、少阳失调”之证候。

2. 治疗过程

刘女士初诊时间为 2025 年 2 月 8 日，辨证结论：少阳不和，肝郁脾虚，气机郁滞，神机不畅。治则：和解少阳，疏肝解郁，调中健脾，安神定志。处方：小柴胡汤加减。方药组成：柴胡 12g ，黄芩 9g ，党参9g ，半夏 9g ，炙甘草 6g ，生姜 6g ，大枣 4 枚，香附 10g ，白术 9g ，茯苓 12g ，郁金 10g 。用法：水煎服，每日一剂，早晚分服。医嘱：戒辛辣油腻，注意规律作息，适度散步，暂停使用西药抗焦虑药物，防干扰方效。

刘女士二诊时间为2025 年2 月15 日，患者自述情绪状态明显改善，胸闷心悸缓解；睡眠稍有改善，入睡时间缩短，但仍易醒；胃胀减轻，食欲略增，乏力仍在，精神尚感疲倦。治则：在疏肝解郁基础上加强养心安神，益气健脾。处方调整：去郁金，加入炒酸枣仁15g、柏子仁10g 、远志 6g 、炙甘草加至 10g 继续用小柴胡汤加减为基础。配合建议：每日午后进行15 分钟呼吸放松训练。

刘女士三诊时间为 2025 年 2 月 22 日，患者状态良好，焦虑、胸闷等主诉消失，睡眠稳定，饮食良好，精神饱满，情绪自我调控能力增强；未诉不适，拟撤方观察。停药观察两周，继续保持规律作息与轻度运动。推荐心理支持持续维护情绪稳定，如音乐放松、正念练习等。

刘女士2025 年4 月22 日随访，无复发，患者状态良好，睡眠稳定，情绪调节良好，重返工作岗位后未再诉明显焦虑不适。

3. 用药分析

贾竑晓教授指出，焦虑障碍患者往往表现为“意病、神病、魂病”交织，传统以脏腑辨证为主者，难以把握其病机核心，常因“症状变化多、证型不清”而导致方药选用失准。五神藏理论指导下，小柴胡汤既可作为主方统摄“调神枢”。小柴胡汤出自《伤寒论》，柴胡为主药，疏肝解郁，升举阳气，调畅三焦；黄芩清少阳热，兼有镇静安神作用，缓解心烦不安；半夏和生姜和胃止呕，调中化痰，稳定中焦运化功能；党参、大枣、甘草益气和中，调和脾胃，支持气机升降与神明内守[4]。本案中，针对个体症状灵活加减小柴胡汤，加香附、郁金增强疏肝理气之效，解决胸胁满闷、心中烦郁；加茯苓、白术健脾除湿，宁心安神；加炒酸枣仁、柏子仁、远志安神补心，宁心定志，用于改善焦虑失眠。

4. 小结

本案患者为典型焦虑障碍，伴有多种明显的躯体化症状，病因以情志失调为主，病机核心为肝郁脾虚、少阳失和、神明失养。通过辨证施治，选用《伤寒论》名方小柴胡汤加减，以疏肝解郁、调和中焦、安神定志为法，三诊三变、循序渐进，成功缓解患者焦虑情绪与相关胃肠、睡眠等症状，展现出中医药在调节心身疾病中的独特优势 [5]。治疗思路贯穿贾竑晓教授“五神藏”理论，坚持“以精神症状为主”辨证论治，明确病机核心在神志系统失调，并通过“调神—养意—安魂”多层次干预，精准定位方药主次、辨别症状主从，从而有效突破“症状多而证不明”的辨证困境。其理论指导下的加减配伍，强化了小柴胡汤在现代精神心理疾病中的适应力与转化力，为中医治疗焦虑障碍提供了切实可行的临床范式。

综上所述，小柴胡汤在焦虑伴躯体化症状患者中的应用，不仅体现了传统方药的现代价值，也佐证了“五神藏”理论在精神科临床中的可操作性与指导性，为中医干预焦虑类疾病提供有益借鉴，

参考文献：

[1] 赵倩 , 张静 , 汪美霞 , 等 . 小柴胡汤联合盐酸度洛西汀治疗围绝经期躯体症状障碍的临床观察 [J]. 中医临床研究 ,2021,13(32):105-109.

[2] 周肸 , 钱海华 , 张丹 , 等 . 加用柴胡疏肝散治疗便秘患者心理障碍疗效观察 [J]. 辽宁中医杂志 ,2020(5):99-102.

[3] 张志伟 , 胡跃强 , 陈炜 , 等 . 小柴胡汤联合壮医“ 脐内环穴” 针刺治疗焦虑障碍伴便秘临床研究 [J]. 现代中西医结合杂志 ,2025,34(4):485-488+555.

[4] 高玉广 , 廖煜雄 , 刘琦琦 , 等 . 小柴胡汤联合重复经颅磁刺激、盐酸度洛西汀治疗女性躯体形式障碍临床研究 [J]. 广西中医药 ,2024,47(1):1-6.

[5] 陈晓敏 , 何君珍, 吴惠玲. 柴胡疏肝汤联合无抽搐电休克在女性躯体化障碍患者中的应用分析 [J]. 辽宁中医杂志 ,2024,51(7):68-71.