乡村振兴战略背景下乡村医生队伍建设发展对策的研究

乡村振兴战略作为新时代推进“三农”领域工作的核心举措，旨在达成农业实力增强、乡村风貌改善、农民生活富足的发展愿景[1]。在这一战略背景下，加强乡村医疗卫生服务体系建设，提升乡村医生队伍的综合素养与医疗服务水平，对于保障农村居民健康、推动农村经济与社会和谐共进具有关键作用。然而，当前乡村医生队伍建设仍面临诸多挑战。因此，深入研究乡村振兴战略背景下乡村医生队伍建设的发展对策，具有重要的现实意义。

1 姚安县乡村医生队伍建设的现状分析

1.1 基本情况

姚安县位于云南省楚雄彝族自治州西北部，总面积 1803 平方千米，下辖6 镇3 乡77 个村（居）委会。截至2023 年，全县户籍人口20.8 万人，常住人口15.91 万人，拥有医疗卫生机构99 家，卫生专业技术人员1225 人，其中乡村医生157 人，初步搭建起覆盖城乡区域的基层医疗服务体系。

1.2 面临的问题

1.2.1 养老保障机制尚需完善

尽管姚安县已构建起乡村医生县聘乡管村用机制，并统一为乡村医生缴纳基本养老保险等社会保险，然而部分年龄较大的乡村医生反映养老保险缴纳比例较低，退休后生活水平难以得到充分保障。此外，随着人口老龄化加剧，乡村医生的养老负担将进一步加重。

1.2.2 职业发展路径有限

乡村医生的职业发展路径相对单一，晋升机会有限，近年来，乡村医生离职的现象时有发生。尽管姚安县采取免试注册大学生乡村医生、将边远村卫生室 11 名大学生乡村医生纳入编制内管理等举措引进专业人才，但对于大多数在岗乡村医生而言，其职业发展空间仍然受限，难以吸引和留住优秀人才。

1.2.3 业务能力参差不齐

乡村医生队伍结构复杂，业务能力参差不齐。部分乡村医生缺乏系统的专业培训，难以满足日益增长的医疗卫生服务需求。同时，随着医学技术的不断进步，乡村医生需要不断更新知识，提升业务能力。

1.2.4 激励机制不够健全

虽然姚安县已针对持有执业医师及执业助理医师资格证书的乡村医生实施了补助政策，但激励力度和覆盖面仍有待加强。部分乡村医生反映补助金额相对较低，难以充分调动其积极性。

2 乡村振兴战略背景下乡村医生队伍建设的发展对策

2.1 完善养老保障体系，解决养老问题

自 2020 年起，姚安县积极构建乡村医生县聘乡管村用机制，将全县乡村医生统一纳入乡镇卫生院临时聘用人员管理体系。通过签订正式劳动合同，为乡村医生提供稳定的职业身份保障，并全面统筹统一购买基本养老保险、城乡居民基本医疗保险、工伤保险以及失业保险。截至目前，全县 157 名在岗乡村医生均已实现基本养老保险的全覆盖参保，具体参保情况为：11 人参加城镇职工养老保险，135 人参加企业职工养老保险，另有11 人参加城乡居民基本养老保险。

2.2 拓宽职业发展通道，引进专业人才

姚安县通过免试注册大学生乡村医生、将偏远山区村卫生室岗位纳入编制内公开招考等措施，有效解决了乡村医生老龄化问题，并增强了岗位对大学生的吸引力。自 2022 年以来，县卫生健康局分批次免试注册大学生乡村医生 34 人，其中持有执业助理医师证的 5 人。这些措施不仅为乡村医生队伍注入了新鲜血液，还提升了整体素质和服务能力。

2.3 加大业务培训力度，提高服务水平姚安县高度重视乡村医生的业务培训，通过进修轮训、德技双馨培训、轮流脱产培训等多种形式，全面提升乡村医生的专业素养和服务水平。自2022 年以来，县卫生健康局分批次对全县乡村两级从事妇幼健康工作的业务人员开展 3 个月的孕产妇和儿童健康管理进修轮训，共轮训 11 批次69 人次。此外，姚安县积极拓展培训渠道、提升培训层次，选派 50 名乡村医生到上海参加德技双馨培训，每年选派 13 名乡村医生到大姚县人民医院参加楚雄州卫生健康委举办的为期 1 个月的乡村医生专项培训，并在县人民医院和县中医医院开展短期轮流脱产培训，实现了乡村医生培训的全覆盖。

2.4 健全激励机制，提升执业能力

姚安县采取提升补助额度、开展考前辅导等举措，激发乡村医生参与国家执业（助理）医师资格考核的积极性，增强其职业化水平。针对考取执业医师与执业助理医师资质的乡村医生，每月分别增加补助经费 600 元及 400 元。同时，县卫生健康局还积极组织报名人员参加州级和县级组织的考试前技能和理论专业培训，提高通过率。通过以上措施，姚安县乡村医生队伍建设取得显著成效，2024 年度共有 9 名乡村医生顺利通过执业助理医师考试。截至目前，乡村医生持有执业（助理）医师证的比例达44.57% 。

2.5 强化硬件资源投入，改善诊疗服务环境

姚安县加大硬件投入力度，优化诊疗流程，提升村卫生室医疗服务水平。自 2020 年起，累计投入 200 万元专项资金，为六个村委会新建标准化卫生室，切实为群众就医提供了便利。同时，为全县 77 个村卫生室统一配备了电脑、打印复印一体机、药柜、输液椅、急救和中医治疗设备等，提升了村卫生室的医疗服务水平和诊疗环境。此外，还全覆盖运用县域云心电“基层操作 + 县级诊断”模式，打通基层健康服务“最后一百米”，并为 77 个村卫生室配备移动医疗平板，助力乡村医生进村入户开展慢性病随访、健康体检、送药上门等服务，还能现场完成医保即时结算减免，让群众就医更省心。

2.6 保障村医合理待遇, 筑牢基层医疗网底

姚安县积极整合中央基药补助资金，依据坝区、山区、边远山区等不同地域层级精准下达补助资金，针对常住人口不足 1000 人的村卫生室乡村医生，额外给予每人每月 200 元的补助倾斜。在家庭医生签约服务资金分配环节，专门为 30 个边远山区服务团队每半年发放 500 元的地区差异补偿。同时，综合考量各乡镇人口规模、公共卫生服务工作量、工作难度以及工作效率等因素，划分不同等次结算公卫资金，以此激发人口稀少和边远山区乡村医生的工作热情，确保乡村医生获得合理收入，稳固基层医疗服务网底，达成保基本、强基层的既定目标。2024 年，在岗乡村医生月平均收入达6482 元，最低收入为3051 元，最高收入为22219 元。其中，月平均收入在 3000-5000 元的占比 27.61% ，5000-7000 元的占比 39.88% ，7000-10000 元的占比 24.54% ，10000 元以上的占比 7.97% 。

3 结语

在乡村振兴战略推进进程中，强化乡村医生队伍建设是提升基层医疗服务效能、守护乡村居民健康权益的核心举措。姚安县在推进乡村医生队伍建设方面取得了显著成效，通过完善养老保障体系、拓宽职业发展通道、加大业务培训力度、健全激励机制、强化硬件资源投入、保障村医合理待遇等措施，有效激发了基层医疗卫生机构的运行活力。未来，应进一步加强乡村医生队伍建设，提升基层医疗卫生服务能力，为乡村振兴战略的实施提供坚实的健康保障。

参考文献：

[1] 徐霞 , 吴志明 . 乡村振兴战略背景下村医队伍建设发展分析 [J]. 中国农村卫生 ,2021,13(23):6-8.