基于DRG 支付的骨科跟台类高值耗材全过程精细化管理应用与研究

随着医保支付方式的深刻变革，疾病诊断相关分组（Diagnosis RelatedGroups， DRG）支付模式逐渐成为我国医疗保障体系的重要组成部分。DRG支付通过将疾病按照临床路径和资源消耗程度进行分组，并设定相对固定的支付标准，旨在激励医疗机构优化资源配置、提高服务效率并控制成本。这一改革对医疗机构的传统运营模式产生了深远影响，尤其是在高值医用耗材的管理方面。骨科跟台类高值耗材因其价格昂贵且使用频率较高，直接关系到医保基金的使用效率和医院的成本控制能力在此背景下，医疗机构亟需探索适应 DRG 支付要求的管理策略，以确保耗材使用的合理性、经济性和安全性。在本研究中，便旨在探讨基于 DRG 支付的骨科跟台类高值耗材全过程精细化管理策略，希望能够为医院管理水平、控制成本的提升起到一定的促进作用，内容如下。

1 骨科跟台类高值耗材管理现状

.1 骨科跟台类高值耗材管理中的常见问

据统计，骨科跟台类高值耗材管理中存在诸多问题，主要体现在采购流程不规范、使用监管不到位以及成本把控不严等方面。首先，采购流程的不规范性表现为医院对供应商资质的审核不够严格，临床科室与供应商之间的职责分工不明确，导致管理权过度集中于供应商手中，存在较大的管理风险。其次，在使用环节中，由于耗材管理部门仅能进行验收和定期抽查，无法介入术中使用和术后结算的全过程，导致监管缺失，可能出现产品被调包或乱贴条码的现象。此外，骨科手术耗材的具体规格型号通常在手术后才能确认，而医护人员因工作繁忙难以当天完成相关流程，需要依赖供应商协助赋码等操作，这不仅增加了管理难度，也削弱了监管的有效性 [1]。最后，成本把控方面，由于耗材管理部门难以全面掌握耗材的使用情况，导致成本核算滞后，无法及时发现和纠正浪费现象，从而对医院的经济效益产生负面影响。

1.2 骨科跟台类高值耗材管理中问题的产生原因

从制度层面看，医院对耗材管理的规范化程度不足，缺乏完善的配套制度和明确的责任分工均会导致骨科跟台类高值耗材管理中发生问题。从人员的角度来看，医院工作人员对耗材管理的重视程度不够、医护人员在繁忙的工作中难以兼顾耗材管理的细节等也是导致骨科跟台类高值耗材管理中发生问题的重要原因。最后，从技术层面的角度来看，信息化手段的不足会导致医院各系统之间缺乏互联互通，从而无法实现耗材全流程的精细化管理。并且，信息化手段的不足还会使得耗材管理部门难以高效地监控和追溯耗材的使用情况，因此也会导致骨科跟台类高值耗材管理中发生问题 [2]。

2 基于DRG 支付的骨科跟台类高值耗材全过程精细化管理应用

2.1 精细化的采购环节

2.1.1 基于 DRG 支付制定采购计划

在DRG 支付模式下，医院需根据骨科手术的实际需求与医保支付标准，科学制定骨科跟台类高值耗材的采购计划，从而能够最大限度限度的增强采购计划的精确性和科学性，可起到成本控制的效果。

2.1.2 基于 DRG 支付优化供应商选择

在 DRG 支付模式下，医院应建立科学的供应商评估体系，通过考察供应商的医疗器械经营许可证、产品注册证等相关证件，确保其合法合规运营；通过定期对供应商进行绩效考核，医院可以动态调整供应商名单，优先选择综合评分较高的供应商合作，从而提升耗材供应链的整体效率与可靠性。

2.2 精细化的入库验收

2.2.1 严格验收标准

验收标准应涵盖耗材的质量、规格、数量等多个方面，其中质量验收需重点关注产品的外观完整性、包装密封性以及灭菌效果是否符合国家标准。对于规格与数量的验收，则需依据采购订单逐一核对，确保实物与订单信息完全一致。此外，针对部分特殊耗材，还需检查其有效期及存储条件是否符合要求，以避免因储存不当导致的质量问题[3]。通过引入信息化管理系统，将验收标准嵌入系统流程中，可以实现验收过程的规范化与自动化，从而减少人为误差并提高验收效率。

2.2.2 规范验收流程

在接收环节，验收人员需核对送货单与采购订单的一致性，并确认包装是否完好无损。随后，按照预定的验收标准对耗材进行全面检查，包括外观、规格、数量及质量等方面。检查过程中，所有信息均需详细记录并通过信息化系统进行实时上传，以便后续追溯 。一旦发现异常情况，便需要及时通知供应商进行处理。要注意的是，验收结果需经双人复核确认后，方可办理入库手续。

2.3 精细化的储存管理

通过建立耗材信息化管理系统，医院可以实时监控库存数量、效期及使用情况，并根据历史数据与临床需求设置合理的库存上下限。当库存量接近下限时，系统自动触发补货提醒，从而避免因库存不足影响临床诊疗；而当库存量接近上限时，则提示暂停采购以防止积压 [5]。并且，为便于管理与取用，存储区域应按照耗材类别与使用频率进行合理分区，并设置明确的标识。通过引入智能存储设备，如智能耗材柜，可以进一步优化存储环境，实现耗材的自动盘点与定位功能，从而提升存储管理的效率与准确性。

2.4 精细化的人员管理

加强医生培训是提升使用环节精细化管理水平的重要举措，故应加强对于医生的培训。培训内容应涵盖耗材的基本知识、操作流程、注意事项以及相关政策法规，帮助医生全面掌握耗材的使用方法。另外，医院还需要定期组织案例分析与实践演练，通过上述措施强化医生的实际操作能力，并提高其对耗材合理使用的重视程度。

3 基于DRG 支付的骨科跟台类高值耗材全过程精细化管理效果

3.1 成本控制增强

从采购成本角度来看，通过依据 DRG 支付标准制定科学合理的采购计划，并结合医院骨科手术实际情况进行需求预测，有效减少了不必要的库存积压与资金占用。另外，优化供应商选择机制后，医疗机构能够从资质、价格和服务质量等多个维度综合评估供应商，从而降低采购价格并提高耗材质量稳定性。从存储成本角度来看，信息化精准库存管理的引入使得医院能够实时监控耗材库存情况，并设置合理的库存上下限，避免了因过度储备或短缺导致的额外支出 [6]。从使用成本角度来看，强化培训对医生的行为进行了规范，并有效提升了医院对于骨科跟台类高值耗材的重视程度和利用率，故减少了浪费与滥用现象的发生，提升了成本控制质量。

3.2 医疗质量提升

在手术成功率方面，通过建立严格的验收标准和规范化的入库流程，确保了每一件耗材均符合使用要求，从而为手术顺利开展提供了保障；在感染率和患者并发症的控制上，信息化管理系统实现了耗材全流程追溯，包括从采购到使用的每一个环节均可查询，这不仅加强了术前预防风险的能力，也有效减少了因耗材问题引发的医疗纠纷。

4 讨论

全过程精细化管理的应用有效控制了成本，并促进了医疗质量的提升，能够更好的适应DRG 支付模式的要求，有助于医疗资源的合理配置。

参考文献：

[1] 邓小军 ， 黄宵 ， 曾建 ， 朱必刚 .DRG 对患者住院费用和住院天数的影响研究 [J]. 卫生职业教育 ，2025，43（12）：126-132.

[2] 戴子薇 ， 王雪云 ， 王方方 ， 周学健 . 基于 EBM-DID 模型的 DRG 支付方式改革对肺癌手术患者住院费用的影响 [J]. 卫生软科学 ，2025，39（06）：9-13.

[3] 袁筱祺 ， 朱丽 ， 赵英英 ， 张建海 ， 束嘉俊 ， 陈祎炜 . 基于神经网络的上海市公立医院 DRG 支付费用预测模型构建与实证研究 [J]. 卫生软科学 ，2025，39（06）：25-29+41.

[4] 任晋文 ， 朱佳英 ， 丁文雅 .DRG 支付下骨科脊柱类耗材集中带量采购对住院费用的影响分析 [J]. 中国医院管理 ，2025，45（06）：65-69.

[5] 高璟 ， 李岩 ， 茹建军 .DR G 付费模式下骨科运营实例探索优化收入结构 [J]. 经济师 ，2024，（10）：247-249.

[6] 郭晓雁 ， 高广颖 ， 徐宁 ， 张念英 ， 张娜 ， 尤楚迪 ， 田佳帅 . 基于 CHS-DRG 的儿童专科医院骨科病例模拟运行现状与优化策略研究 [J]. 中国卫生经济 ，2024，43（11）：21-26.

南通市卫生健康委员会科研课题QNZ2024089