基于智慧医疗平台的延续护理改善宫颈癌患者放疗后生存质量的研究

关键词：基于智慧医疗平台的延续护理； 宫颈癌； 生存质量

Abstract：Objective  To explore the effects of extension nursing on quality of cervical cancer patients’ lives after radiotherapy. Method 80 patients who were hospitalized from January 2013 to January 2015was selected to join the QQL-BREF test. 80 patients were divided into the experimental group and control group， who all accepted regular health education，and also the experimental group accepted nursing once a month after discharged. We assessed the living quality of patients who were divided into experimental group and control group one year later. Results  Independent sample T test of two group patients in the six areas， there were 5 factors which conformed to  statistical principle except religion area. In 24 factors， 7 elements were not related to the statistical principle including human characteristic， security， income， skills and personal religion. Conclusion  extension nursing can improve cervical cancer patients’ living quality efficiently after radiotherapy and reduce the recurrence rate.

Key worlds： extension nursing； cervical cancer； living quality

宫颈癌是发生于宫颈上皮的恶性肿瘤，在我国宫颈癌发病率一直居妇科恶性肿瘤的首位[1]，并有不断上升且呈年轻化趋势。据国际癌症研究中心（IARC）估计，全球每年宫颈癌新发病例数约 49.3 万，死亡人数约 27.4 万 [2]， 严重危害着妇女的生命健康。目前，宫颈癌治疗方式为手术（原位癌），放化疗（中晚期），综合治理。放疗在宫颈癌的治疗中占有十分重要的地位，根治性放疗在西欧和北美更被认为是各期宫颈癌治愈方法之一[3]，但有一定的并发症，可持续很长时间。由于出院后患者的不依从性，病情的不稳定性及患者和家属专业知识的缺乏等，治疗和护理因患者的出院而中断和脱节，以致患者病情极易恶化和复发，生存质量降低，所以，基于智慧医疗平台的延续护理逐渐受到人们的重视。通过电话、微信、家庭访视等基于智慧医疗平台的延续护理服务，医护人员与患者建立一对一的交流，了解病情，讲解健康知识，帮助解决疑难问题，进行适当心理干预。其目的不但延长生命，更重要的是提高患者生存质量，改善预后并降低致残率和病死率。现报告如下。

一、对象与方法

1. 对象。2013 年 1 月至 2015 年 1 月在我科住院并符合入组的宫颈癌患者80 例。纳入标准：（1）宫颈癌放疗后局部治愈并无转移迹象的出院患者。（2）既往及现在无精神障碍且临床病例资料完整者。（3）根据纳入、排除标准和知情同意、自愿参与的原则选择研究对象，符合伦理要求并签署知情同意书。（4）有接受电话随访的能力者。排除标准：（1）被诊断患有其他恶性肿瘤者。（2）病历资料上既没有详细联系地址也没有详细联系电话者。（3）认知功能障碍。

随机选 2023 年 1 月至 2024 年 1 月入选的 40 例患者为对照组，2024 年 1月至 2025 年 1 月入组的 40 例患者为实验组。失访 16 例，最终 64 例患者完成研究，其中实验组34 例， 对照组30 例。病例流失的原因为：并发其他疾病3 例，中途退出 4 例（实验组），死亡 2 例，搬迁不详且电话不通 5 例，终止放疗改为吃中药2 例。

2. 方法。实验组患者我们分为 4 个阶段，既出院前 1 天有责任护士对患者进行病情评估、出院指导、一对一制定康复指导计划。分别出院后每个月通过电话或微信进行访问 1 次、每 3 个月预约定点访视或门诊复查随访。对照组入组的患者是 2024 年 1 月以前未开展基于智慧医疗平台的延续护理，当时仅给予常规出院健康指导。1 年后对两组患者进行生存质量评定。

对实验组的患者实施基于智慧医疗平台的延续护理服务干预，建立患者资料档案，制定基于智慧医疗平台的延续护理方案，使患者出院后仍能得到连续性、专业化护理指导。配制专业的医生和护士至少各一名，每月电话访问，定期到市县定点访视。干预内容：每个月：了解患者放疗后近期白细胞和血小板是否正常、是否贫血、是否阴道出血、每周阴道冲洗几次、夫妻是否过性生活，详细询问病情、认真倾听对方诉说并做好记录，若有问题及时给予指导。3 个月定点或门诊复查访视：复查血常规、盆腔CT、让专科医生做三合诊，查看CT结果肿瘤是否缩小或消失等情况，对患者进行宫颈癌症状评价如：是否出现阴道流血、阴道排液性状、尿频、尿急、便血、便秘、排尿困难、腰部疼痛、肛周坠痛、下腹疼痛等症状，做 TCT 检查、HPV-DNA 检测。随访人员根据个体需求进行针对性干预，并了解患者及家属对出院康复计划实施情况，有疑问及时解答。护患、医患可建立快捷有效的交流沟通平台，患者随时随地可以与医护人员交谈病情及处理方法。两组均在 2025 年 6 月 15 日 -30 日调查完成。所有问卷调查由经过培训的研究者进行，对收回的问卷多次核查回答质量，对有疑问的条目要求再次与患者沟通，尽可能保证所收集资料数值的准确性。通过对两组患者生存质量指标进行对比，观察基于智慧医疗平台的延续护理对放疗后宫颈癌患者1 年内生活质量的影响。

3. 研究工具。生存质量指标采用生存质量测定量表简表（QQL-BREF），在WHOQQL-100 英文版的基础上，结合中国国情，遵照世界卫生组织推荐的程序，制定了该量表的中文版。此表已被我国政府列为卫生行业标准（编号 WS/T119-1999）。它包含了个体的生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、个人信仰和与周围环境的关系。其中该量表覆盖了生存质量有关的 6 个领域和 24 个方面（Facet）以及 1 个评价一般健康状况和生存质量的评分。每个方面有 4 个问题条目；另外，再加上 4 个有关总体健康和总体生存质量的问题，3 个中文版附加问题，共计103 个问题。每个条目均采用5 级评分法，“根本不”至“极”或“很”依次记 1-5 分，反向条目反向计分，有疼痛与不适、消极情绪、药物依赖性3 个反向条目并调整为正向记分。各个领域的得分越高，生存质量越好。

4. 统计学方法。使用SPSS22.0 进行统计学分析，统计学方法包括统计描述、独立样本 t 检验、卡方检验 ，ɑ 值取 0.05，P 值均为双侧概率，以 P<0. 05 为差异有统计学意义。

二、效果

我科从 2014 年申请《基于智慧医疗平台的延续护理服务预防宫颈癌放疗患者复发研究》课题立项后，作者进行开展对宫颈癌患者出院基于智慧医疗平台的延续护理。实验组与对照组一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。经过实验组与对照组患者生存质量对比的独立样本T检验6个领域比较，结果发现，生理领域、心理领域、独立性领域、社会领域、环境领域实施基于智慧医疗平台的延续护理服务干预有统计学意义（ .P40.05 ）；两组信仰领域比较（P>0.05），表明信仰领域对基于智慧医疗平台的延续护理服务反应不显著（表2）。两组患者生存质量从24个方面各选项的比较分析的独立样本T检验（表3），结果发现，两组患者生存质量中个体外形、安全感、经济来源、技能获取、环境污染、交通条件、个人信仰 7 个方面对基于智慧医疗平台的延续护理干预效应无统计学意义（P>0.05），其他 17 个方面两组有效果区分（ （P/0.05） ），说明实验组实施基于智慧医疗平台的延续护理对宫颈癌患者生理、心理、社会家庭支持方面的生存质量改善有效果。

表1 两组一般情况比较

表2 两组患者生存质量对比的独立样本 T 检验（x ± s）

表3 两组患者生存质量各选项的比较分析的独立样本 T 检验（x ± s）

三、讨论

1. 基于智慧医疗平台的延续护理有利于改善宫颈癌患者放疗后生存质量。宫颈癌是女性常见的生殖系统恶性肿瘤，放疗是治疗宫颈癌的主要手段，治疗效果较好，但放疗后伴有长期的较高并发症发生率，如放射性直肠炎、膀胱炎等，对患者的生存质量造成影响[4]。漫长的治疗及较高的费用给患者及家属带来极大的心理压力，使宫颈癌患者的生活质量严重下降，改善生存质量成为了亟待解决的课题。基于智慧医疗平台的延续护理是指癌症及慢性病患者从医院到社区或回到家庭仍能享受到连续性的治疗护理，包括经由医院制订的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后持续随访与指导 [5]。延续性护理的目标是提高患者生存质量的同时，降低再入院率，从而节省医疗卫生费用 [6]。本研究结果显示，实验组5 个领域、17 个方面效果高于对照组，两组差异有统计学意义。表明采用基于智慧医疗平台的延续护理有利于提高患者生存质量。这提示医护人员在控制病情的同时，应多关注宫颈癌患者放疗后生存质量，提高她们的幸福感。

2. 基于智慧医疗平台的延续护理有助于提高社会家庭稳固性。从表 1 中，两组一般情况比较无意义，单项分析发现患者发病年龄低，农民多，文化水平低，对宫颈癌相关知识了解少，怕传染、怕性交痛、出血、怕花钱。婚姻是一个社会支持内容，婚姻状况良好的患者通常有着伴侣的强烈的精神支持；对治疗充满信心及期望 [7]。而部分宫颈癌患者放疗可致卵巢功能受损阴道弹性减低、狭窄、阴道黏膜变薄，阴道干燥、粘连等，可导致性交困难或拒绝性生活 [8]。因此，年轻患者家庭婚姻不稳定，离婚率高，严重影响患者生存质量。通过基于智慧医疗平台的延续护理，研究人员对患者及配偶进行正确的、科学的性知识教育，及时纠正不良行为，给予指导，如放疗后半年内应阴道冲洗每周至少 2 次，以防止阴道闭锁。放疗后 1 年可行正常的性生活，告知患者及配偶正确对待性爱和解决性行为中不适的原因，消除紧张情绪，以达到双方性和谐的目的，促进感情亲密，有利家庭团结，有益于提高患者生存质量。本研究结果显示，两组性生活单方面比较，有统计学意义（P<0.05），说明基于智慧医疗平台的延续护理对患者及配偶进行指导，可改善性功能，促进性和谐，家庭稳定，从而提升了患者生存质量。

3. 电话随访的局限性。两组病例部分使用电话随访填写生存质量调查表。移动电话比较普遍，目前中国基本上家家户户甚至人人达到 1 部电话，给出院患者随访带来了极大的方便快捷，灵活，随时随地与患者或家属传递信息，进行交流，通过电话可以及时解决宫颈癌患者放疗后出现的心理、躯体方面的问题并给与正确指导，有效消除了因出院后出现的放疗反应疑为是复发的顾虑，提升了患者对医护人员制定的出院康复计划的依从性和执行力。但因研究对象大都是住在偏远稍贫穷的农村，受通讯网络信号弱，长途电话费用高的影响，再加上患者受各种人为原因的影响，对单个问题的回答或多或少的偏离真值，统计数值有偏差。还有的患者不愿在电话里说自己的病症，怕别人听到看不起她，本研究失联率达 20% 。如何保障出院的宫颈癌患者治疗护理连续性，进一步提高患者生活质量，下一步研究将基于智慧医疗平台的延续护理与我院开展的互联智慧分级诊疗协同平台结合起来，医护人员更方便地进行预约定点访视，进行面对面的沟通、传授健康知识，继续探讨基于智慧医疗平台的延续护理服务对宫颈癌患者放疗后远期生存质量的影响。

参考文献：

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[9] 孙雪梅，徐静 . 宫颈癌治疗后患者性生活质量的影响因素及护理干预研究进展 . 中华现代护理杂志，2012，18（6）：2344-2346.

基金项目：国家自然科学基金青年科学基金项目（编号：81603565）；全国中医药高等教育“十四五”规划教育科研课题（编号：DZ-20-07）；市普通高等学校本科教学质量与教学改革研究计划项目（编号：A201006303）；

作者简介：刘志坚（1989 一），男助理讲师，研究方向：老年护理，护理管理

通信作者：王汕姗，E-mail ：765618127@qq.com