现场急救中溺水人员的处置方法探讨

0 引言

溺水是指人体淹没或浸泡在液性介质中，导致呼吸道被液体堵塞或因喉痉挛引发窒息，进而出现呼吸、循环功能障碍的急性危重症。在溺水救治中，“黄金急救时间”通常为溺水后 4-6 分钟，在此期间能否实施科学规范的现场急救，直接决定患者的生死与预后 —— 及时有效的现场处置可使溺水者复苏成功率提升 3-5 倍，而延误 1 分钟，生存概率将下降 10% 左右。因此，明确溺水人员现场急救的标准化处置方法，对降低溺水致死致残率具有重要现实意义。

1 溺水人员现场急救的核心处置方法

1.1 现场安全与初步评估

1.1.1 确保救援安全

施救者首要原则是“安全第一”，避免盲目下水。若不具备专业救援能力，应优先借助工具（如竹竿、绳索、救生圈）进行岸上施救，或呼叫专业救援人员，防止自身陷入危险导致“连环溺水”。

1.1.2 快速生命体征评估

溺水者被救上岸后，立即置于坚硬平坦地面，迅速判断意识（轻拍双肩呼喊）、呼吸（观察胸廓起伏，时间不超过 10 秒）、脉搏（触摸颈动脉，位置在喉结旁开 2 厘米处）。根据评估结果，分为“有生命体征”与“无生命体征”两类，采取差异化处置措施。

1.2 分场景核心急救措施

1.2.1 无生命体征（无意识、无呼吸、无脉搏）

针对此类情况，应立即启动心肺复苏（CPR）。

开放气道（A）：溺水者常因呕吐物、泥沙堵塞气道，需先清除口腔异物（用手指缠绕纱布或衣物，抠出可见异物），再采用“仰头提颏法”打开气道 —一手托住患者下颌，另一手按压额头，使头部后仰，保持气道通畅（避免头部过度后仰，防止颈椎损伤）。

人工呼吸（B）：施救者捏住患者鼻翼，用嘴完全包裹患者口唇，缓慢吹气（持续 1-2 秒），观察胸廓是否起伏；吹气后松开鼻翼，让气体自然排出，每次吹气量约 500-600 毫升，避免过度通气导致肺损伤。若患者牙关紧闭，可采用“口对鼻呼吸”，需注意密封鼻腔。

胸外按压（C）：双手掌心交叠，置于患者两乳头连线中点，双臂垂直于胸壁，以每分钟 100-120 次的频率按压，深度为 5-6 厘米（成人标准），按压与放松时间比为 1:1，确保按压后胸廓完全回弹。需注意，溺水导致的心脏骤停多为“窒息性骤停”，应遵循“30 次按压 ⁺2 次人工呼吸”的循环模式，无需等待除颤仪，直接启动 CPR。

体外除颤（D）：若现场配备自动体外除颤仪（AED），在 CPR 进行中立即取来使用 —— 贴好电极片（按仪器提示操作），让所有人远离患者，仪器自动分析心律，若提示“建议除颤”，立即按下除颤按钮，除颤后继续进行 CPR，直至患者恢复生命体征或专业医护人员到达。

1.2.2 有生命体征（有意识、有呼吸、有脉搏）

针对此类情况，应侧重并发症预防与体位护理。

体位管理：采取“侧卧位”（复苏体位），将患者头偏向一侧，抬起下颌，防止呕吐物、分泌物误吸导致窒息。避免采用“头低脚高”体位控水 —— 研究表明，传统“倒挂控水”不仅无法有效排出肺部积水，还可能导致胃内容物反流、颈椎损伤，甚至延误 CPR 时机，已被现代急救指南明确摒弃。

保暖干预：溺水者多伴随低体温（核心体温 <35‰ ），低体温会加重心脏负荷、抑制呼吸中枢，需立即擦干身体，用干燥衣物、毛毯包裹，重点保暖头部、颈部、躯干等核心部位，避免暴露皮肤，但无需采用“烤火、热水浸泡”等高温复温方式，防止血管扩张引发休克。

病情监测：密切观察患者意识、呼吸、脉搏变化，若出现呼吸变浅、意识模糊、口唇发绀等症状，立即转为 CPR 模式，同时呼叫急救电话，告知救援人员溺水时间、地点、已采取的急救措施。

1.3 特殊人群溺水的急救要点

儿童、老年人因生理特点特殊，溺水后的损伤机制与急救需求与普通成人存在差异，需针对性调整急救策略。

1.3.1 儿童溺水急救

儿童（尤其是 5 岁以下）体重轻、器官发育不完善，溺水后缺氧损伤进展更快，且对按压、通气的耐受性较低。急救要点包括：

通气与按压适配：人工呼吸时，需根据儿童年龄调整吹气量（1-3 岁约300 毫升，4-6 岁约 400 毫升），避免过度通气；胸外按压采用“单手掌根”（1-8岁）或“双指按压”（1 岁以下），按压深度为胸廓厚度的 1/3（约 4-5 厘米），频率保持每分钟 100-120 次。

减少二次损伤：儿童颈椎脆弱，开放气道时头部后仰幅度不宜过大，以“下颌微抬、气道通畅”为宜；转移时需保持身体水平，避免拖拽颈部。

1.3.2 老年人溺水急救

老年人多伴随高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，溺水后易诱发原有疾病急性发作，且恢复能力差，急救时需兼顾“生命支持”与“基础疾病管控”：

基础疾病考量：若老年人佩戴起搏器，使用 AED 时需确保电极片与起搏器距离 >10 厘米，避免干扰起搏器功能；若有严重骨质疏松，胸外按压时需控制力度，避免肋骨骨折（可适当降低按压深度至 4-5 厘米），但需保证按压有效性。

并发症预防：老年人吞咽功能减弱，呕吐误吸风险高，即使有生命体征，也需持续保持侧卧位，定时清理口腔分泌物；同时，注意监测血压、血糖变化，若随身携带急救药物（如硝酸甘油、胰岛素），在医护人员指导下按需使用。

2 溺水现场急救处置的现存问题

2.1 公众急救能力不足

据国内调查，仅 15% 左右的公众接受过系统急救培训，多数人对“CPR操作步骤”“是否需要控水”等核心问题存在认知误区，导致现场不敢施救或施救方法错误，错失黄金急救时间。

2.2 现场急救设备缺失

在河流、湖泊、泳池等溺水高发区域，AED、救生圈、急救箱等设备配备率不足 30% ，部分场所虽有设备，但缺乏维护导致无法正常使用，限制了高级生命支持措施的实施。

2.3 多部门协同不畅

现场急救、转运、医院救治的衔接存在断层，急救电话接通后，救援人员到达时间受交通、地理位置影响较大，且缺乏对现场施救者的远程指导机制，导致处置流程碎片化。

3 优化溺水现场急救处置的策略

3.1 强化全民急救科普培训

将溺水急救纳入中小学健康教育课程，在社区、企业、景区开展免费 CPR实操培训，结合短视频、模拟演练等形式，重点纠正“控水”等错误认知，提升公众“敢救、会救”的能力。

3.2 完善急救设备配置

在溺水高发区域强制配备 AED 与急救箱，明确管理责任单位，定期开展设备检查与维护，同时在设备旁设置图文操作指南，降低使用门槛。

3.3 构建协同救援体系

建立“现场施救者 - 急救中心 - 医院”的联动机制，开通急救电话“视频指导”功能，让专业人员远程指导现场急救；优化急救车辆调度，缩短偏远地区救援时间，实现“现场急救 - 转运 - 院内救治”的无缝衔接。

4 结论

溺水人员的现场急救处置是一项系统性工作，其核心在于“快速评估、科学施救、精准干预”—— 通过规范的 CPR 操作、合理的体位护理与保暖措施，可最大限度降低窒息与低体温带来的损伤。当前，公众急救能力不足、设备缺失等问题仍制约着急救成功率，需通过强化培训、完善设备、构建协同体系等措施持续优化。未来，只有推动“全民参与、多方协同”的急救模式，才能真正提升溺水现场急救的有效性，减少意外死亡与致残事件的发生。