双侧高频重复经颅磁刺激联合高压氧治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效分析

脑卒中疾病在老年群体中发病率较高，患者发病后其神经功能受损，容易伴有吞咽、语言、认知等功能障碍。脑卒中后吞咽障碍（DSA）患者因吞咽功能障碍其存在饮水呛咳、吞咽困难等情况，导致患者无法正常进食，很可能诱发吸入性肺炎、营养不良等并发症。有研究提出，高压氧治疗能提高 DSA 患者治疗效果，降低患者并发症风险 [1]。另一研究指出，采用 rTMS 疗法能有效刺激患者神经功能恢复，进一步改善 DSA 患者的吞咽障碍问题 [2]。基于此，本研究将对 DSA 患者进行诊疗观察，分析双侧高频 rTMS 与高压氧联合治疗效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的 78 例 DSA 患者（2023 年 4 月至 2024 年 5 月），根据奇偶数法随机分为2 组，各39 例。对照组：女18 例，男21 例，年龄52-79 岁，平均（67.58±5.63）岁；观察组：女19 例，男20 例，年龄范围50-80 岁，平均（67.71±5.66）岁。两组一般资料比较无差异（ P>0.05 ）。研究已获得医院伦理批准，患者及家属均知情研究。

1.2 方法

两组均接受高压氧治疗，使用高压舱（烟台宏远氧业有限公司，GY1800）进行治疗，治疗前向患者讲解治疗流程并告知治疗期间注意事项，为患者戴好面罩后，患者进入高压舱内。压力参数设置 0.25MPa，患者在舱内持续吸氧治疗 60min，每间隔 20min 暂停休息 1 次，共分为3 次治疗。持续治疗 2 个月。

观察组：高压氧 + 双侧高频 rTMS 疗法。使用经颅磁刺激治疗仪完成 rTMS治疗。治疗操作时，患者平卧于治疗床上，操作者将仪器的线圈中点位置处呈水平向放置，使得线圈水平方向平面能够同患者平卧时的颅骨表面成相切状态。治疗时将患者舌骨以上肌群区域设定为磁刺激作用的热点位置，精准定位后在患者头部佩戴且固定好定位帽，然后开始治疗。其仪器参数设置调试为：强度（120% 静息运动阈值）、频率（5Hz），脉冲时间（10s），持续脉冲（800次）。每日治疗 1 次。治疗时先对患者患侧大脑半球进行磁刺激治疗，持续治疗10min，然后转向健侧大脑半球区，同样刺激10min。

对照组：高压氧 + 单侧高频 rTMS 疗法。治疗定位、参数均与观察组相同。磁刺激作用区域仅针对患侧的大脑半球区。

两组均持续治疗2 个月，两组高压氧、rTMS 治疗均由同一医师操作。

1.3 观察指标

（1）在两组患者治疗前和治疗 2 个月后对其进行评估，包括吞咽功能（吞咽功能评定量表，SAA），总分范围在 18～46 分，分值越低吞咽功能越趋于正常；神经功能（卒中量表，NIHSS），总分 0～42 分，分值越高受损越严重。（2）对比两组并发症风险，包括吸入性肺炎、营养不良、脱水。

1.4 统计学方法

将数据纳入 SPSS22.0 软件分析，计量资料比较用 t 检验，以（ ）表示，率计数资料用 x² 检验，以 n （%）表示， P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组吞咽、神经功能比较

治疗前两组SAA、NIHSS 评分比较无差异（ ）；治疗后观察组SAA、NIHSS 的评分低于对照组（ ：P<0.05： ），见表1。

表 1 两组 SAA、NIHSS 评分对比（ ，分）

2.2 两组并发症比较

观察组并发症发生率低于对照组（ ⋅P<0.05 ），见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

DSA 患者主要是由于脑部神经因长时间缺氧、缺血出现损伤导致患者脑部吞咽皮质中枢损伤严重，进而影响患者正常吞咽行为。从该病发病机制来分析可知，通过对患者脑部进行rTMS 等刺激疗法能改善患者脑部神经功能。

本研究中，观察组的吞咽功能、神经功能评分低于对照组（ （P<0.05） ），与姚珊等 [3] 研究相似。高压氧治疗是利用高压纯氧以促进患者血管进行收缩活动，进而提高患者血氧水平，帮助患者建立侧支循环从根本上减轻患者脑部缺氧缺血等情况，不仅能控制疾病持续进展，还能帮助修复脑内受损神经细胞[4]。而高频 rTMS 疗法是通过非侵入方式予以患者脑部刺激，通过持续脉冲刺激对患者大脑皮质负责调节吞咽功能的神经区进行作用干预，进而修复患者已受损脑神经功能 [5]。本研究重点在于比较高频 rTMS 疗法的双侧和单侧作用结果，研究结果显示患侧与健侧进行双侧前后磁刺激治疗能提高患者康复效果。此外，观察组并发症风险小于对照组（ P<0.05 ）。分析原因，可能是由于患者在双侧高频 rTMS 和高压氧联合作用下其神经功能恢复更快，吞咽功能改善更好，患者出现呛咳反应更小，其吸入性肺炎风险更低，同时患者能尽早恢复正常饮食，有助于预防营养不良和脱水风险。

综上所述，对 DSA 患者实施双侧高频 rTMS 联合高压氧疗法能改善患者吞咽及神经功能，预防并发症风险。

参考文献

[1] 刘慧 ， 叶玲 ， 齐胤良 . 高压氧联合针灸治疗急性脑卒中后吞咽障碍的效果 [J]. 中国医药科学 ，2021，11（19）：215-217+225.

[2] 燕军成 ， 陈海燕 ， 沈红 ， 等 . 双侧高频重复经颅磁刺激对老年脑卒中后吞咽障碍的疗效观察 [J]. 浙江临床医学 ，2025，27（06）：859-860+864.

[3] 姚珊 ， 郭鹏飞 ， 孙洁 ， 等 . 双侧高频重复经颅磁刺激联合高压氧治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究 [J]. 中国医药导报 ，2024，21（11）：51-55.

[4] 董小文 . 高压氧联合镜像疗法引导的运动想象训练在缺血性脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果 [J]. 按摩与康复医学 ，2021，12（08）：25-26+29.

[5] 赵静 ， 闫莹莹 . 双侧高频重复经颅磁刺激治疗单侧脑卒中后吞咽障碍的临床研究 [J]. 中西医结合心脑血管病杂志 ，2022，20（23）：4372-4375.

通讯作者：唐方圆