大隐静脉曲张手术应用腰- 硬联合麻醉的临床观察

大隐静脉曲张（VGSV）手术对麻醉的有效性和安全性要求较高，传统的腰麻、硬膜外麻醉均存在一定的缺陷 [1]。为探讨腰 - 硬联合麻醉应用于 VGSV 手术的临床价值，本研究选择 80 例患者行分组研究，对比其效果及安全性，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院 2024 年 1 月 ～₂₀₂₅ 年 2 月间 80 例 VGSV 手术治疗的患者，所选病例均符合手术适应症、麻醉 ASA 评级要求。根据其术前采取的麻醉方式将其分为两组。联合组 49 例实施腰 - 硬联合麻醉，其中男 20 例、女 29 例，年龄42^～77 岁间，平均（ （57.1±4.6） ）岁；腰麻组31 例实施单纯腰麻，其中男12 例、女19 例，年龄 41^～75 岁间，平均（ 56.8±4.4） ）岁。

1.2 方法

在术前对患者的病情、身体状况进行评估，患者术前应禁饮食8h 以上，术前 30^～40 分肌注阿托品，后将患者转移至手术室，做好预扩容、连接好监护设备等准备工作。 ① 腰麻组：取左侧卧位，消毒铺巾后，于腰椎L2-3 处作腰针穿刺，穿刺后吸净脑脊液防止回流，泵入2mL 的 0.75% 布比卡因和2mL 的1% 罗哌卡因，待患者出现麻木感觉说明麻醉起效，测定其阻滞平面，密切关注患者心率、血压等基础体征变化情况，后调整卧位、实施手术，若出现心率过快、血压下降等情况酌情补充麻黄碱。 ② 联合组：术前处理、腰麻处理过程同腰麻组，腰麻用药为 1.5mL 的 0.75% 罗哌卡因，同时置导管实施硬膜外穿刺、麻醉，改平卧位后给药 1% 的罗哌卡因（ 3^～5mL） ），将阻滞平面控制在T10 以下后进行手术。

1.3 观察指标

（1）麻醉平面：以针刺法确定无痛感范围，以麻醉平面在 T10 水平以下说明麻醉效果良好。（2）麻醉平面固定时间。（3）血流动力学变化情况：包括心率、血压、平均动脉压等指标。

1.4 统计学方法

将麻醉效果相关指标中的计数资料 （%） ）、计量资料（ ）导入SPSS13.0 软件中，并分别对两组作对比的计数、计量资料用卡方检验和t 检验，P<0.05 表示差异有统计意义。

2. 结果

2.1 麻醉效果

联合组麻醉平面一次性麻醉后 T10 水平以下 47 例，占 95.92% ，腰麻组一次性给药后控制在T10 水平以下22 例，占 70.97% ，差异有统计意义（ ⋅x²=9.967 ，P=0.001⟩ ）。联合组、腰麻组的麻醉平面固定时间无差异统计意义（ （P>0.05） ），在心率、平均动脉压方面，两组在麻醉前 5min 无显著统计差异，在麻醉 30min 后均有所降低，且联合组的心率、MAP 显著高于腰麻组（ （P<0.05） ）。见表1。

2.2 围术期麻醉不良反应

联合组因麻醉引起的不良反应包括食欲减退 1 例、恶心呕吐 2 例、头晕头痛 1 例，麻醉不良反应率 8.16% ；腰麻组食欲减退 4 例、恶心呕吐 5 例、头晕头痛4 例，率为 41.94% ，两组差异显著（ .x²=12.941 ， P=0.000： ）。

3. 讨论

大隐静脉曲张是一类较为常见的肢端静脉曲张病变，多发于中老年人群、常伴随肢端肿痛、浅表静脉曲张等临床症状表现，病因包括吸烟、缺乏运动、家族遗传等，若得不到及时治疗，容易引发静脉血栓、皮肤溃疡、患肢营养障碍等合并症[2]。

外科手术中对于大隐静脉曲张的常用治疗方案为静脉剥离、高位结扎等，这也使 VGSV 具有切口跨越性大、手术涉及范围广等特点，因此，选择安全有效的麻醉方法对于保证手术顺利进行、维持患者生命体征的稳定性具有关键作用 [3]。腰麻作为大隐静脉曲张常用麻醉方式，虽然其麻醉起效快、麻醉效果好，然而腰麻用药量较大、毒副作用较强、麻醉不良反应较多，而腰 - 硬联合麻醉则能在保证麻醉效果的前提下减少药物剂量、延长手术时间、提高麻醉的稳定性和安全性 [4]。

本研究通过分组研究，对比了腰麻、腰- 硬联合麻醉的麻醉效果及安全性，结果显示，腰 - 硬联合麻醉的麻醉效果更佳、患者在麻醉过程中血流动力学变化更小、围术期麻醉不良反应更少（ （P⟨0.05） 。

综上所述，腰 - 硬联合麻醉具有麻醉效果良好、麻醉毒性小等特点，对于维持VGSV 手术中患者基础体征、保证麻醉效果和麻醉安全具有重要应用价值。

参考文献：

[1] 李炯希 ， 吴志云 ， 许培阳 . 腰丛 - 坐骨神经联合阻滞用于单侧大隐静脉曲张手术的临床效果 [J]. 南昌大学学报：医学版 ，2022，54（12）：70-73.

[2] 戚玉珍 . 腰 - 硬联合麻醉在大隐静脉曲张手术中的应用 [J]. 今日健康 ，2024，13（12）：57-57.

[3] 刘琉 . 新麻醉方式对患者下肢大隐静脉曲张手术后疗效的影响 [J]. 现代中西医结合杂志 ，2021，23（32）：3619-3620.

[4] 刘清玉. 老年围麻醉诱导期不同时机应用右美托咪定的对比研究 [J].陕西医学杂志 ， 2023， 10（5）：596-598.