脑卒中重症期：护理细节决定康复走向

脑卒中，这个被称为“人类健康第一杀手”的疾病，在重症期如同一场严峻的考验，不仅考验着医疗技术的水平，更凸显出护理细节的关键作用。在这一阶段，患者的身体处于极度脆弱的状态，任何一个微小的护理疏忽都可能引发严重的后果，而精准、细致的护理则能为患者的康复之路奠定坚实的基础。

要点1. 生命体征监测：捕捉身体的“预警信号”

脑卒中重症阶段，患者生命体征犹如病情“晴雨表”，实时映射着机体状态，因此需持续监测其体温、脉搏、呼吸、血压以及血氧饱和度这五项关键生命体征并确保监测的精准性。

体温异常变化常为感染早期征兆。倘若患者骤然出现体温大幅升高，往往暗示其可能已并发肺部或者泌尿系统的感染。护理规范要求每4 小时监测体温，当体温升至 38.5℃以上时，应立即实施温水擦浴、冰袋降温等干预措施，并持续评估降温疗效，避免高热诱发继发性脑损伤。

血压稳定对于脑卒中患者而言至关重要。血压偏高或致二次出血，偏低则易引发脑部灌注缺失。护理人员需依医嘱定时监测血压，依据血压波动情况，及时调整降压药的用量与服用频次，使血压维持在适宜区间，保障脑部供血稳定。

呼吸功能与血氧水平直接影响脑卒中患者的氧供状态。脑卒中患者常因意识障碍、排痰能力下降等引发通气障碍，造成血氧饱和度降低。护理时，要不断评估患者呼吸的频率、节律与深度变化并定时监测血氧相关指标。当血氧饱和度持续低于 95% 时，应立即优化氧疗方案，必要时实施气管插管或切开术，以保障气道通畅和有效氧合。

要点2. 呼吸道管理：守护生命的“呼吸通道”

确保脑卒中重症患者的呼吸道畅通是维持其生命的关键。此类患者多存在意识障碍，咳嗽及吞咽能力下降，易致痰液潴留、误吸，进而诱发吸入性肺炎等危重并发症。

针对长期卧床患者，按时进行体位变换与背部叩击是预防肺部感染的关键护理手段。建议每 2 小时协助患者变换体位，同步实施背部叩击，利用手掌振动促进痰液松动排出。操作时需控制叩击力度，遵循由下至上、由外至内的路径，防止造成皮肤或肺组织损伤。

对于机械通气的患者，呼吸道的护理尤为关键，进行吸痰处理时须严格遵循无菌原则，操作动作轻柔，防止损伤患者呼吸道黏膜。同时需定时核查呼吸机参数，确保设备正常运转并根据患者病情动态调整参数，以维持其呼吸功能稳定。

要点3. 营养支持：为康复提供“能量源泉”

脑卒中重症患者常因吞咽功能受损出现进食障碍，引发营养供给不足，进而延缓机体康复进程。科学实施营养支持方案是保障患者能量供给的关键举措，有助于提升免疫功能，加速受损组织修复。

针对轻度吞咽困难患者，可选用鼻饲方式给予营养支持。操作时需将温度严格控制在 38-40℃之间，浓度遵循由稀渐浓原则调整，每次喂养前应确认胃管位置无误，喂养后保持患者半卧位至少30 分钟，以降低反流误吸风险。

对于重度吞咽功能受损患者，需采取肠外营养支持治疗。护理人员需动态监测患者营养状况，定期检验血清白蛋白、血红蛋白等指标，结合个体营养需求科学调整饮食方案，确保蛋白质、维生素等营养要素足量摄入。

要点4. 并发症预防：筑牢康复的“防护屏障”

脑卒中重症患者因长期卧床、活动能力差，极易引发压疮、深静脉血栓及泌尿系统感染等一系列并发症。此类并发症不仅加剧患者身心痛苦，更会显著延缓康复进程，甚至威胁生命安全。因此，强化并发症预防管理是护理工作的核心环节，需构建严密的康复防护体系。

长期卧床者易出现压疮，该并发症由局部皮肤长期受压，血液循环受阻，导致组织缺血坏死而引发的。护理过程中需每 2 小时辅助患者变换体位，操作要轻缓，杜绝推拉拖拽，以防皮肤受损。同时应保持皮肤清洁干燥，定期更换床品，对骶尾部、髋部、足跟等骨隆突处可使用气垫床、减压贴等装置，显著减少皮肤受压程度，进而降低压疮形成的可能性。

深静脉血栓多因患者活动少、血液黏稠度增高引发。护理时应引导患者进行适度肢体活动，如踝部屈伸、股四头肌静力收缩，以促进下肢血液循环，优化血流状态。针对高危人群可联合抗凝药物进行预防性治疗，并加强病情观察，重点监测下肢肿胀程度、疼痛性质及皮肤温度变化，察觉患者体征异常需即刻上报医师开展处理。

泌尿系统感染属临床常见并发症。护理时应注重会阴部清洁管理，维持局部干燥环境。对留置导尿患者，需规范执行导尿管及集尿袋定期更换制度，严格遵循无菌技术原则，以降低感染风险。同时引导患者多饮水，借助尿液实现尿道自然冲洗功效。

要点5. 神经功能维护：促进神经功能的“修复再生”

脑卒中可引发神经功能损伤，导致肢体瘫痪、言语障碍及认知功能衰退等临床表现。重症护理阶段需以保护神经功能、促进神经组织修复再生作为核心干预目标。

针对肢体瘫痪患者，护理人员需重视体位安置与被动训练。肢体摆放须保持功能位：上肢宜肩外展、肘微屈、腕背伸；下肢需髋伸展、膝适度屈曲、踝背伸。此体位管理有助于预防关节挛缩及畸形等并发症的发生。同时每日需为患者实施被动关节活动，涵盖屈伸、旋转等动作，通过机械刺激增强局部血流灌注，保持肌纤维正常长度及张力状态，预防肌肉萎缩。

对于有语言和认知功能受损情况的患者，应尽早实施康复治疗措施。护理人员可借助基础对话、音乐播放、图像展示等手段，激活患者语言中枢并促进认知功能恢复。针对重度认知障碍患者，应强化安全防护措施，重点防范走失、跌坠等不良事件。

要点6. 人文关怀：给予心灵的“温暖慰藉”

脑卒中重症患者往往遭受躯体伤痛与心理创伤的双重打击，极易诱发焦虑、抑郁等不良情绪。实施人文关怀可通过情感支持给予患者心理慰藉，有助于增强其疾病抵御信念，进而提升治疗依从性与康复配合度。

护理人员应积极与患者交流互动，耐心聆听其内心想法，准确掌握其心理变化及现实需求。面对患者负面情绪，应给予充分共情与安抚，引导其宣泄情感。同时，需向患者及家属阐明治疗流程与预后情况，助其掌握病情进展，强化康复信念。

家属的陪伴与支持对患者的身体康复具有积极意义。护理人员应指导家属掌握护理技能，如辅助患者翻身、拍背及开展肢体功能锻炼等，并积极引导家属增加陪伴时间，为患者提供情感支撑。

脑卒中重症时期的护理工作，对患者后续的康复进程有着极为深远的影响，需持续监测生命指标，保持呼吸道通畅，实施营养干预，防范压疮等并发症，保护神经功能，并融入人文关怀，为患者康复奠定坚实基础。