泌尿外科腹腔镜手术围术期实施ERAS护理的临床研究

[摘要]目的：探讨加速康复外科（ERAS）护理在泌尿外科微创手术患者围手术期中的应用价值。方法：选取2023年12月-2024年12月在本院接受腹腔镜手术治疗的60例泌尿外科患者作为观察对象，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各纳入30例病例。对照组接受常规护理干预，研究组在对照组基础上接受围术期ERAS护理干预。统计两组患者术后恢复指标、并发症发生率。结果：研究组患者术后恢复指标优于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：采用腹腔镜技术进行治疗的患者在围手术期间接受加速康复外科（ERAS）护理策略，能显著优化其各项临床观察指标，降低并发症发生风险，有较高临床应用价值。

[关键词]泌尿外科；腹腔镜手术；ERAS护理；并发症

随着微创外科技术的迅速发展，腹腔镜手术已成为泌尿外科疾病治疗领域的标准术式之一。该术式通过建立人工气腹，利用腹腔镜成像系统和微型手术器械，在放大视野下进行精细操作，具有手术创口微小、术中失血量少、术后疼痛程度轻微及康复周期缩短等特点[1]。然而，腹腔镜手术仍存在术后疼痛、肠麻痹、深静脉血栓形成等并发症风险，影响患者术后康复进程[2]。加速康复外科（ERAS）理念通过循证医学证据指导下的多模式干预策略，优化围术期管理流程，旨在减轻手术应激反应，促进器官功能恢复，缩短住院时间。本研究通过分析加速康复外科（ERAS）护理模式在泌尿外科微创手术患者围手术期应用效果，评估其对患者术后康复进程影响，以期为优化临床护理方案提供实证依据，内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年12月-2024年12月在本院接受腹腔镜手术治疗的60例泌尿外科患者作为观察对象，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各纳入30例病例。对照组：男女比17：13；平均年龄（61.21±3.53）岁；研究组：男女比16：14；平均年龄（60.37±3.77）岁。两组个人信息对比（P>0.05），具有可比性。本研究报备我院伦理委员会备案。

纳入标准：①明确诊断并符合腹腔镜手术指征；②知情同意本研究。排除标准：①合并未控制的糖尿病、高血压、感染或恶性肿瘤晚期等严重基础疾病；②腹腔手术史或严重粘连。

1.2方法

对照组接受常规护理干预：术前12h禁食，6h禁饮，术前一天进行清洁灌肠；术中监测生命体征，维持术中液体平衡，常规留置导尿管及引流管；术后常规禁食至肠蠕动恢复，按需镇痛，术后卧床休息并逐步恢复活动，常规拔除导尿管及引流管，观察并发症。

研究组在对照组基础上接受围术期ERAS护理干预：①术前护理：评估患者营养状况，给予口服营养补充；术前6h禁食，术前2h可饮用碳水化合物饮料；护士向患者详细讲解手术流程、ERAS理念及术后康复计划，减轻患者焦虑；指导患者进行呼吸训练及床上活动训练，增强术后康复能力。②术中护理：根据患者中心静脉压、每搏输出量等精准控制液体输入量，避免液体过负荷或不足，维持循环稳定；使用保温毯、加温输液器、暖风机等设备维持患者核心体温在36.5℃以上，防止低体温引起并发症；尽量减少术中创伤，缩短手术时间，减少气腹压力（维持10-12 mmHg）以降低术后疼痛及肠麻痹风险；采用丙泊酚联合瑞芬太尼短效麻醉药物，联合硬膜外麻醉或区域神经阻滞，减少全身麻醉药物用量，促进术后快速苏醒；术前30-60min静脉注射抗生素，降低术后感染风险。③术后护理：术后4-6h鼓励患者饮用清液，术后第一天逐步过渡至半流质饮食；采用非甾体抗炎药（NSAIDs）联合局部麻醉的多模式镇痛方案，减少阿片类药物使用；术后6h鼓励床上活动，术后第一天协助下床活动，逐步增加活动量；术后24-48h内评估拔除导尿管及引流管指征，尽早拔管以减少感染风险。

1.3观察指标

①术后恢复指标：包括首次排尿时间、首次下床活动时间、住院时长4个评估方面。

②并发症发生率：包括肠麻痹、深静脉血栓、腹胀、感染。

1.4统计学分析

采用SPSS 27.0统计软件进行数据分析。连续性变量以均值±标准差（）呈现，组间比较采用t检验；分类变量以构成比（%）表示，采用卡方检验进行统计分析。P值<0.05代表差异具有统计学意义。

2结果

2.1术后恢复指标

研究组患者术后恢复指标显著优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2并发症发生率

研究组患者出现并发症例数显著低于对照组（P<0.05），见表2。

3讨论

腹腔镜手术因其创伤小、恢复快、瘢痕小且符合美学要求，深受患者尤其是年轻患者青睐，已成为微创外科发展主流趋势。目前，腹腔镜胆囊切除术被视为该技术的金标准。随着技术不断进步和医生操作水平提升，微创腹腔镜技术已在普外科多个手术领域得到普遍应用，其适应证涵盖急慢性阑尾炎、消化性溃疡穿孔、腹壁疝、结直肠病变、脾脏疾病及肾上腺肿瘤等多种疾病治疗。尽管腹腔镜手术具有微创优势，但其术后仍存在疼痛、肠麻痹及感染等并发症风险，因此，实施科学、系统围术期ERAS护理措施对优化患者康复进程、降低并发症发生率具有重要意义。

本研究中，研究组术后恢复指标优于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05），与赵华清等研究结果相近，究其原因：（1）ERAS护理通过减轻手术应激反应，促进术后生理功能恢复：手术应激反应是影响患者术后恢复重要因素，其可导致内分泌紊乱、免疫功能抑制及代谢异常，延缓术后康复。ERAS护理通过术前缩短禁食时间、术前碳水化合物负荷及心理干预，显著降低患者生理及心理应激反应。（2）ERAS护理通过优化围术期管理，降低术后并发症发生病理生理基础：术后并发症发生与手术创伤、炎症反应及免疫功能抑制密切相关。ERAS护理通过微创操作、减少气腹压力及短效麻醉药物使用，显著降低手术创伤及炎症反应。术后早期活动促进血液循环，减少血液高凝状态，降低深静脉血栓形成风险。

综上所述，采用腹腔镜技术进行治疗的患者在围手术期间接受加速康复外科（ERAS）护理策略，能显著优化其各项临床观察指标，降低并发症发生风险，有较高临床应用价值。

参考文献

[1]康晓莉，蔡万红，陈莉莉.系统化护理对泌尿外科腹腔镜手术患者作用[J].中国城乡企业卫生，2023，38（7）：221-223.

[2]谢国红，谢继英.快速康复护理在泌尿外科后腹腔镜手术患者中的应用[J].当代护士（上旬刊），2021，28（7）：80-81.