无保护会阴接生联合自由体位辅助控制胎头娩出对产妇分娩结局影响的临床研究

刘小敏，1984年3月，泰和县人民妇产科，女，汉族，中国，大学本科，主治医生，从事妇产科

项目名称：吉安市指导性科技计划项目，项目编号：20233-043981

【摘要】目的 研究旨在探讨无保护会阴接生联合自由体位辅助控制胎头娩出技术对产妇分娩结局的影响。方法 采用随机对照试验设计，将研究对象随机分为观察组和对照组。观察组采用无保护会阴接生联合自由体位辅助控制胎头娩出技术，对照组采用传统助产方法。比较两组的分娩方式、产程时间、会阴侧切率、会阴裂伤程度和不良事件发生率。结果 观察组的产程时间显著缩短，平均为6.8小时，而对照组的平均产程时间为7.2小时。观察组的会阴侧切率略低于对照组，但差异不显著。两组在会阴裂伤程度和不良事件发生率上没有显著差异。结论 无保护会阴接生联合自由体位辅助控制胎头娩出技术在产程时间缩短方面具有一定的优势，同时未增加会阴裂伤的风险，为产妇和医生提供了更多的选择，以确保母婴的安全和健康。

【关键词】无保护会阴接生；自由体位；分娩方式；产妇分娩结局

分娩是妇女生育过程中最为关键的环节之一，对产妇和新生儿的健康和生存至关重要。随着医疗技术的不断发展，分娩方式和分娩辅助技术也在不断演变和创新。传统的分娩方式和辅助方法虽然在减少并发症方面取得了显著进展，但依然存在一些局限性，包括分娩时间过长、产妇的不适感以及会阴侧切等问题。在近年来，无保护会阴接生联合自由体位辅助控制胎头娩出技术作为一种新兴的分娩方法逐渐引起了临床医生和研究者的关注，强调了自然分娩的重要性，并通过改变产妇的体位以及辅助控制胎头的娩出，旨在缩短产程时间、减轻分娩的不适和降低会阴侧切率。然而，虽然这一技术在理论上具有吸引力，但其临床有效性和安全性尚未得到充分验证。本研究的意义在于深入探讨无保护会阴接生联合自由体位辅助控制胎头娩出技术对产妇分娩结局的实际影响，包括分娩方式、产程时间、会阴侧切率、会阴裂伤程度和不良事件发生率。通过研究，可以为产妇提供更多的分娩选择，改善分娩体验，减少会阴损伤的风险，从而促进母婴健康。研究有望为临床实践提供有益的参考，推动分娩方法和辅助技术的不断改进，为产妇分娩方式的选择和分娩辅助技术的应用提供更多的依据，帮助医生和患者做出更加明智的决策。

1. 资料和方法

1.1 研究对象

选取我科收治的89名产妇，随机分为对照组和观察组，经统计学分析，探讨两组年龄、性别、体重等基础资料是否具有可比性。纳入标准：①足月妊娠、单胎、头位，无阴道分娩禁忌证；②无妊娠合并症和并发症；③综合评估胎儿出生体质量<4 000g；④有经阴道自然分娩的意愿。排除标准：①过期妊娠、早产、多胎妊娠等；②妊娠合并严重疾病如妊娠合并心脏病、妊娠合并高血压综合征以及精神疾病等影响效果评价的产妇。

1.2 方法

采用随机对照试验设计，将研究对象随机分为对照组和观察组。选取我科收治的产妇并随机划分为实验组与对照组，对照组：予以传统助产技术协助分娩；观察组：予以无保护会阴接生联合自由体位辅助控制胎头娩出接生法。

（1）对照组采用传统助产方法，即产妇宫口扩张3cm后进入产房，助产士指导产妇取常规卧位休息进行待产，可选择平卧、侧卧及俯卧，待宫口开全进入第二产程后仰卧于分娩床上，取膀胱截石位，助产士指导产妇通过子宫收缩、屏气促进分娩，在子宫收缩时，助产士右手拇指与其余四指分开，利用两指或手掌大鱼际托住会阴，同时左手控制胎头枕部，两手协调，共同控制胎头娩出速度，如有需要适时行会阴侧切，协助胎儿顺利娩出。利用传统托肛方式对会阴进行保护，是指在胎头暴露会阴紧张期间，准备消毒巾于会阴部进行遮盖，要求助产士针对会阴部利用手掌大鱼际顶住，在宫缩过程中，要求助产士保持向上托对会阴进行保护，对于胎头枕部利用左手轻缓下压，将胎头稳定，保证逐渐下降。

（2）观察组采用自由体位分娩联合无保护会阴接生辅助控制胎头娩出技术。第一产程中，胎膜未破时，助产士指导产妇选择自我感觉舒适的体位活动，包括直立位、蹲位、半坐位、仰卧位、侧卧位、手膝位等，一般每30min变换1次体位，同时可辅以分娩球、曼舞、骨盆摇摆等做一些有节律的活动，待产过程中发生破水后予以胎心监护，若胎心好，胎头下降良好，可继续自由活动；若胎头位置较高，与宫颈贴合不良，及胎膜早破的产妇，均指导其在床上翻身活动，待胎头下降良好贴合宫颈后再下地活动。第二产程中在胎头拨露3cm前，产妇仍可以自由活动，胎儿头部拨露3cm达到会阴处后，产妇依据自己的意愿选择一种舒适的体位，包括仰卧位、侧卧位、手膝位、胸膝卧位、坐位、蹲位、直立位，分娩时依据胎儿的娩出情况对产妇的体位进行指导调整，助产士指导产妇自主用力，待胎头着冠会阴后联合紧张时，助产士需单手或双手托住胎头控制分娩速度，宫缩时嘱产妇做哈气运动以解除腹压的作用，减少子宫收缩引起的不适，胎头在每次宫缩用力时娩出不超过1cm，指导产妇均匀用力，协助胎头均匀、缓慢的娩出，让胎头自然复位、完成外旋转，直至胎儿顺利娩出。第三产程常规断脐，直至胎盘、胎膜完全娩出，检查会阴、宫颈有无裂伤，必要时及时缝合。

1.3 观察指标

（1）比较两组：①两组产妇的分娩方式；②经阴道分娩的产程时间；③经阴道分娩的会阴侧切率；④经阴道分娩的会阴裂伤程度；⑤不良事件发生率。

（2）会阴裂伤程度分度标准为：Ⅰ度指会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂；Ⅱ度系指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁黏膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，裂伤多不规则，使原解剖结构不易辨认，出血较多；Ⅲ度指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整；Ⅳ度裂伤指肛门，直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。

（3）不良反应：包括产后出血发生率及新生儿并发症发生率等（产后出血是指胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量超过500mL。新生儿并发症包括新生儿窒息、新生儿颅内出血及新生儿产伤等）。

1.4 统计学方法采用SPSS25.0统计软件包进行统计学分析，各组数据均进行正态性以及方差齐性检验，对于正态分布的计量资料采用均数标准差描述，组间比较用单因素方差分析；对于偏态分布的计量资料用中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示，组间比较采用非参数秩和检验，组间两两比较采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料以频率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 经阴道分娩的产程时间

观察组的产程时间平均为6.8小时（标准差=1.2小时），而对照组的产程时间平均为7.5小时（标准差=1.3小时）。使用单因素方差分析进行组间比较，得到t值=2.45和p值=0.018。这表明观察组的分娩过程显著缩短，与对照组相比具有统计学意义。

2.2 经阴道分娩的会阴侧切率

在对照组中，有15例（33.3%）的产妇在分娩过程中接受了会阴侧切，而在观察组中，有9例（20.5%）的产妇接受了会阴侧切。使用χ²检验进行组间比较，得到p值=0.147。虽然观察组的会阴侧切率较低，但差异并不显著。

2.3 经阴道分娩的会阴裂伤程度

会阴裂伤程度在两组中都进行了评估。观察组的产妇中，有7例（15.9%）出现了Ⅱ度会阴裂伤，而对照组有10例（22.2%）出现了Ⅱ度会阴裂伤。使用χ²检验进行组间比较，得到p值=0.619，差异不显著。

2.4 不良事件发生率

不良事件包括产后出血和新生儿并发症。观察组的不良事件发生率为13.6%，而对照组的不良事件发生率为20.0%。使用χ²检验进行组间比较，得到p值=0.432，差异不显著。

3.讨论

分娩作为生育过程的最后一环，一直以来都备受关注，不仅涉及到产妇的健康与安全，还直接关系到新生儿的命运。随着医疗技术的不断发展和社会观念的转变，分娩方式和分娩辅助技术也在不断演进，旨在提高分娩的效率、减少并发症，同时为产妇提供更好的分娩体验。本研究的背景将关注传统分娩方法及现代新兴技术，特别是无保护会阴接生联合自由体位辅助控制胎头娩出技术，以深入探讨其在产妇分娩结局中的潜在影响。传统分娩方法通常采用平卧位、侧卧位或俯卧位，这些传统的体位对产妇进行产程监测和辅助分娩，一直以来都是标准做法。然而，传统分娩方法在一些方面存在局限性。首先，这些体位可能不够符合产妇的生理需要，可能导致产程时间延长、分娩不适和过度用力。其次，传统方法中会阴侧切的使用率相对较高，这可能增加了会阴裂伤的风险。因此，有一部分产妇可能希望尝试新的分娩方式，以改善分娩体验并减少会阴损伤的风险。无保护会阴接生联合自由体位辅助控制胎头娩出技术作为一种新兴的分娩方法，旨在通过改变产妇的体位和减少外界干预来缩短产程时间、降低会阴损伤风险，并提供更加自然和舒适的分娩体验。这一技术强调了产妇的主动参与，鼓励她们选择最适合自己的分娩体位，以减轻分娩的不适感和降低并发症的风险。同时，采用这一方法的产妇可能减少会阴侧切的需求，从而降低会阴裂伤的风险。然而，尽管这一技术在理论上具有吸引力，但其临床有效性和安全性尚未得到充分验证。本研究的背景在于满足了产妇和医生对更多分娩选择的需求，也为产妇提供了更多的分娩方式，以确保母婴的安全和健康。同时，也有助于深入了解新兴的分娩技术对母婴健康的潜在影响，为未来的临床实践和研究提供有益的参考。

研究旨在探讨无保护会阴接生联合自由体位辅助控制胎头娩出技术对产妇分娩结局的影响。通过对比观察组和对照组的多项指标，评估新兴的分娩技术是否具有临床上的优势，以及在不同方面是否存在差异。

3.1 经阴道分娩的产程时间

在本研究中，观察组的产程时间平均为6.8小时，而对照组的产程时间平均为7.2小时。表明采用无保护会阴接生联合自由体位辅助控制胎头娩出技术的产妇的分娩过程显著缩短。经统计分析，研究发现这一差异具有统计学意义（t=2.45，p=0.018）。结果表明，新的分娩方法可以有效地缩短分娩的产程时间，对于减轻产妇的分娩过程中的不适和疲劳具有积极的影响。

3.2 经阴道分娩的会阴侧切率

会阴侧切是一种常见的分娩干预措施，旨在扩大会阴以促进胎儿的娩出。然而，在本研究中，观察组的会阴侧切率略低于对照组，尽管这一差异并不显著（p=0.147）。这可能表明，采用无保护会阴接生联合自由体位辅助控制胎头娩出技术的产妇在分娩过程中较少需要会阴侧切，但需要更多的研究来进一步验证这一结论。

3.3 经阴道分娩的会阴裂伤程度

会阴裂伤程度的评估在产妇分娩过程中具有重要意义，因为它关系到产后康复和会阴修复的难度。在本研究中，对会阴裂伤程度进行评估，包括Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度裂伤。结果显示，观察组和对照组在不同程度的会阴裂伤上没有显著差异（p=0.619）。结果表明，采用新的分娩方法并不会增加产妇会阴裂伤的风险。

3.4 不良事件发生率

不良事件是产妇和新生儿在分娩过程中可能面临的风险和并发症。在本研究中，研究关注了产后出血和新生儿并发症的发生率。结果显示，观察组的不良事件发生率略低于对照组，但这一差异并不显著（p=0.432）。这表明，采用无保护会阴接生联合自由体位辅助控制胎头娩出技术并不会增加不良事件的风险。

3.5 临床意义和局限性

本研究的结果表明，无保护会阴接生联合自由体位辅助控制胎头娩出技术在产程时间缩短方面具有明显的优势，对于产妇的分娩体验和康复非常重要。然而，需要注意的是，本研究存在一些局限性。首先，样本量相对较小，可能限制了对一些差异的检测能力。其次，这是一项单中心研究，多中心研究可能更具代表性。此外，本研究仅考虑了产妇的分娩结局，未来的研究可以进一步探讨新生儿的健康和发育情况。

在临床实践中，医生和产妇可以根据研究结果和患者的具体情况来选择适当的分娩方式。新的分娩方法为那些希望减少分娩时间和不愿意接受会阴侧切的产妇提供了新的选择。然而，每种分娩方式都有其适应症和禁忌症，医生应该综合考虑患者的病史和临床情况来制定个性化的分娩计划。

4.结论

在本临床研究中，研究发现无保护会阴接生联合自由体位辅助控制胎头娩出技术相对于传统助产方法，在产程时间上具有一定的优势，同时未增加产妇会阴裂伤的风险。然而，这一方法对会阴侧切率和不良事件发生率的影响并不显著。这一研究为产妇和医生提供了更多的选择，但仍需要更多的大规模研究来验证这一结论，以及更全面地评估其长期影响。在临床实践中，医生应根据患者的具体情况来制定最合适的分娩计划，以确保母婴的安全和健康。

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