基于PEEP 滴定技术的呼吸机通气模式对重症慢性阻塞性肺疾病患者肺顺应性的改善作用

0 前言

重症慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者常伴有严重的呼吸衰竭，需要机械通气支持。合理的呼吸机通气模式对于改善患者的肺顺应性、纠正低氧血症和高碳酸血症至关重要 ^[1]∘ 。PEEP（呼气末正压）滴定技术可根据患者的具体情况调整 PEEP 水平，以优化肺泡通气和血流灌注，减少肺不张和呼吸机相关性肺损伤。本研究旨在探讨基于 PEEP 滴定技术的呼吸机通气模式对重症 COPD 患者肺顺应性的改善作用，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 1 月 - 2025 年 2 月在我院重症医学科接诊的 100 名重症 COPD患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组，每组50 人。实验组中，男性28 例，女性22 例；年龄52 - 78 岁，平均（ 65.32±6.78 ）岁；病程 5 - 20 年，平均（ 12.45±3.67 ）年。对照组中，男性26 例，女性 24 例；年龄 50 - 76 岁，平均（ 64.89±6.54 ）岁；病程4 - 19 年，平均（ 11.89±3.45 ）年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05 ），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准

符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021 年修订版）》中重症 COPD 的诊断标准。

排除标准

合并严重的心、肝、肾功能不全。对呼吸机治疗不耐受或存在禁忌证。

1.3 方法

对照组：采用常规呼吸机通气模式。

实验组：采用基于 PEEP 滴定技术的呼吸机通气模式。具体步骤如下（1）初始设置：初始VT、RR、FiO₂ 设置与对照组相同。（2）PEEP 滴定：从0cmH₂O 开始，逐步增加 PEEP 水平，每次增加 2cmH₂O ，直至达到 16cmHzO 在每个PEEP 水平下，稳定 5-10min 后，测量患者的肺顺应性（Crs）、动脉血氧分压（ PaO₂ ）、动脉血二氧化碳分压（ PaCO₂ ）等指标。（3）最佳 PEEP 选择：以肺顺应性最大且 PaO₂/FiO₂ 比值最高时的 PEEP 水平作为最佳 PEEP，并将呼吸机 PEEP 设置为该水平。（4）动态调整：在机械通气过程中，根据患者的病情变化和血气分析结果，适时重新进行PEEP 滴定，调整最佳PEEP 水平。

1.4 观察指标

（1）肺顺应性，（2）血气分析指标，（3）并发症发生情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 两组患者肺顺应性比较

两组患者的肺顺应性在治疗前比较，差异无统计学意义（ P>0.05 ）。治疗后 24h 、 ^48h ，两组患者的肺顺应性均较治疗前显著升高（ P<0.001 ），且实验组患者的肺顺应性显著高于对照组（ P<0.001 ）。见表1。

表1 两组患者肺顺应性比较（ x±s ，mL/cmH₂O）

注：与治疗前比较， *P<0.001 ；与对照组比较，#P <0.001_<

2.2 两组患者血气分析指标比较

两组患者的 PaO₂ 、 PaCO₂ 、 pH 值在治疗前比较，差异无统计学意义（ P> 0.05）。治疗后 24h 、 ^48h ，两组患者的 PaO₂ 均较治疗前显著升高（ P<0.001 ），PaCO₂ 均较治疗前显著降低（ P<0.001 ）， pH 值均较治疗前显著升高（ P<0.05 ），且实验组患者的 PaO₂ 升高更明显（ P<0.05 ）， PaCO₂ 降低更明显（ P<0.05 ），pH 值改善更明显（ P<0.05 ）。见表 2

表2 两组患者血气分析指标比较（x±5 ）

注：与治疗前比较， ^*P<0.05 ；与对照组比较， #P<0.05，。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

实验组患者的并发症发生率为 12.00% （6/50），其中 VAP 2 例，气压伤 1 例，肺不张 3 例；对照组患者的并发症发生率为 28.00% （14/50），其中 VAP 6 例，气压伤 3 例，肺不张 5 例。两组患者的并发症发生率比较，差异有统计学意义（ χ²=4.332 ， P=0.037 ）。

3 讨论

重症 COPD 患者由于气道阻塞、肺泡弹性回缩力下降等原因，常导致肺顺应性降低，通气 / 血流比例失调，引起低氧血症和高碳酸血症。机械通气是治疗重症 COPD 患者呼吸衰竭的重要手段，而合理的呼吸机通气模式对于改善患者的预后至关重要 [2]。PEEP 滴定技术通过逐步增加 PEEP 水平，寻找最佳PEEP，可以增加功能残气量，防止肺泡塌陷，改善肺顺应性，提高肺泡通气和血流灌注的匹配度。本研究结果显示，采用基于 PEEP 滴定技术的呼吸机通气模式的实验组患者，治疗后肺顺应性显著高于采用常规呼吸机通气模式的对照组患者，说明PEEP 滴定技术能够有效改善重症 COPD 患者的肺顺应性 [3]。

综上所述，基于 PEEP 滴定技术的呼吸机通气模式能有效改善重症 COPD患者的肺顺应性，优化血气分析指标，降低并发症发生率，是一种安全、有效的呼吸机通气模式，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 李剑 . 跨肺压与最佳氧合法导向早期重度 ARDS 肺复张后 PEEP 滴定的效果 [J]. 糖尿病之友，2024（2）：245-246.

[2] 周建雄，刘春雨，魏闯 . 驱动压指导 PEEP 滴定用于术中机械通气的meta 分析 [J]. 重庆医学，2024，53（5）：760-765.