反复经颅磁刺激疗法对抑郁症伴随失眠症状患者睡眠质量的改善作用分析

引言：抑郁症疾病很常见，也成为全球普遍关注的焦点，临床研究等方面也始终致力于寻找治疗抑郁症或是降低抑郁程度的有效方法。在临床上观察发现，抑郁症患者普遍有悲观情绪、兴趣爱好丧失，不愿意社交，社会功能也开始退化，损害抑郁症患者身体健康同时，也给患者的生活带来了诸多的负面影响。研究发现，抑郁症患者的睡眠质量较差，部分患者有入睡困难表现，部分患者则是入睡后有早醒表现，醒后无法再次入睡，次日精神也十分萎靡，长此以往，患者的抑郁程度也加重，睡眠障碍表现也越来越明显，进一步增加了患者的心理负担，形成恶性循环。为改善抑郁症患者的病情，提高抗抑郁效果，临床以抗精神类药物、抗抑郁药物治疗为主，同时配合安定类药物协同治疗，虽然有一定的效果，但是有药物依赖的情况，或是停药后，抑郁伴失眠症状仍然存在，部分患者甚至需要长期服药来控制病情。有研究指出，反复经颅磁刺激疗法治疗抑郁症伴失眠症的效果很好，可以改善抑郁症患者的症状，能够提升患者的睡眠效率，改善睡眠障碍。所以在本院 2023年 02 月 ＼～2024 年 02 月这段时间接收的抑郁症伴失眠症患者中，选了 66 例作为试验样本，主要研究反复经颅磁刺激疗法产生的效果。

1 资料与方法

观察组年龄：18＼～58，中位年龄37 岁；33 例抑郁症伴失眠症患者中包括男性16 例，女性17 例；对照组33例患者中，男性和女性分别19 例、14 例；平均年龄是38 岁，患者中最小的年龄是20 岁，最大的年龄是38 岁。纳入标准：①符合抑郁症诊断的患者；②研究对象了解本试验内容。排除标准：①有药物过敏史的患者；②肝肾功能不全的患者。所有的抑郁症伴失眠症患者病程、年龄等相关资料信息对比，可以比较 （P>0.05） 。在本课题研究过程中，得到了患者家属的认可和支持，也符合医院伦理委员的规定和标准。

1.2 方法

对照组患者用药物治疗方法进行干预，促使患者遵医嘱服用艾司西酞普兰（四川科伦药业股份有限公司，药准字H20080788），初始剂量为每日1 片，服用至第4 天，将每日剂量调整为2 片。

观察组患者服药同时，进行反复经颅磁刺激疗法，使用经颅磁刺激仪进行治疗，调整好仪器的相关参数，根据抑郁症伴失眠症患者的病情、疾病程度来调整刺激强度，主要对患者右额叶背外侧区进行刺激，1 次 /d，每次刺激时间为半个小时，连续治疗10d，两组患者的治疗周期相同，等治疗结束后对比疗效。

1.3 观察指标

（1）用 SDS 抑郁自评量表（标准分界值 53 分，最高分 >72 分，分数越高，则表示患者抑郁程度越高）和SAS 焦虑自评量表（标准分界值 50 分，最高分 >69 分，分数越高则表示患者焦虑程度越高）来评价患者的抑郁程度和焦虑程度；（2）用 HAMD 汉密尔顿抑郁量表（<8 分无抑郁，>20 分轻中度抑郁，>35 分重度抑郁）评价抑郁程度，用MAMA 汉密尔顿焦虑量表（<6 分无焦虑，14＼～20 有焦虑，21＼～28 有明显焦虑，>35 分严重焦虑）评价患者的焦虑程度；（3）根据 PSQI 匹兹堡睡眠质量指数评分标准评价患者的睡眠质量，总分21 分，分数越低，则表示患者的睡眠质量越理想；（4）采集抑郁症伴失眠症患者晨起空腹静脉血，用酶联免疫吸附法检查髓鞘碱性蛋白水平和神经元特异性烯醇化酶水平。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 21.0 软件处理数据，计数资料采用 χ² 检验，以 （%） 表示。计量资料采用 t 检验，以（ ）表示。P ＜0.05 视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SDS 评分、SAS 评分

观察组患者的抑郁、焦虑程度更低，比对照组患者有优势，见表1 ：表 1 两组患者 SDS 评分、SAS 评分对比（ x ± s ）

3 讨论

抑郁症对人类健康的危害特别大，在病情进展的推进下，患者的躯体化症状也越来越明显，并且有很严重的睡眠障碍，需要服用安定类的药物进行催眠。研究发现，抑郁症和失眠症之间有一定的关联性，大部分的抑郁症患者都有睡眠障碍，并且有睡眠障碍的患者，患抑郁症的的概率也更高。抑郁症伴失眠症机制很复杂，包括长期的精神紧张、情志不畅，或是生活、工作、学习压力大等，患者心中的悲观情绪累计，进一步增加了抑郁合并失眠的严重程度。有研究指出，通过改善患者的睡眠障碍表现，可以抑制抑郁症发作，进而提升患者的睡眠质量，能够在一定程度上改善抑郁症患者的疲乏状态，调节抑郁症患者的负面情绪[1]。从临床角度看，抑郁症患者自主神经功能异常，精力不足，不爱动弹，身体时长乏累，精神状态不佳，睡眠方面有障碍；及时治疗和干预， 可以改善患者的病情，但是药物停用的情况下，会在多因素作用下，导致患者的病情发作，进一步加重了患者的病情，甚至在再次用药过程中，需要增加药物的剂量来控制病情抑郁症发作。

研究认为，睡眠机制紊乱属于 能参与到抑郁症发病、进展中，因此，抑郁症伴失眠症患者有很严重的睡眠障 症状也得到改善，抑郁程度也随之降低。另有研究指出，睡眠障 观察发现，抑郁症患者精神压力比较大，可能 的抑郁症患者，生理、心理痛苦非常大，部分重度 多。所以，精确早期抑郁症诊断十分关键，并且 。就抑郁症临床治疗情况看，药物治疗是主要的 运用抗抑郁药物控制抑郁症患者发作，改善抑 述药物对抑郁症合并失眠症患者机体产生的负面影 或是出现反跳性失眠，进一步影响到抑郁症伴失眠症患者的正常生活， 庭经济负

现阶段，非药物治疗手 如物理方法、生物电刺激等方法。目前，经颅磁刺激在抑 主要是通过电流刺激产生脉冲磁场，最终引发生理 应的磁场，可以改善抑郁症伴失眠症患者神经细胞 最终达到预期的治疗效果[3]。本研究中提到的反复经 活动的作用。并且反复经颅磁刺激疗法在重度抑郁症治疗 法，可以增加多巴胺分泌量，能够促使神经生长因子表达，进而 系统功能。有研究中提到，反复经颅磁刺激疗法还能改善抑郁症患 动物试验也证实了反复经颅磁刺激疗法，有促进海马神经发育的作用[ 新行 运用反复 颅磁刺激疗法是切实可行的，安全有效。在反复经颅磁刺激疗法过程中，可以结合抑郁症伴失眠症患者的病情，调整反复经颅磁刺激治疗仪的频率，通过低频或是高频调节，更好满足患者的治疗需求，保证治疗效果同时，促使患者预后改善。有研究表明，反复经颅磁刺激疗法应用范围很广泛，在睡眠障碍治疗方面、情感障碍治疗方面或是神经功能恢复方面，均有很好的效果。同时，反复经颅磁刺激疗法所致的副反应少，对患者身体无明显的不良反应，患者的接受程度也很高，对反复经颅磁刺激疗法的满意度也很高。

本文研究发现，与单一药物治疗效果相比，反复经颅磁刺激疗法产生的效果更好，可以减少或是抑制抑郁症伴失眠症患者的抑郁情绪和焦虑情绪，研究数据结果显示，观察组患者焦虑评分 45.65±3.65 ）、抑郁评分（46.54±3.22）、HAMD 评分（ 11.23±2 16）、MAMA 评分（1 1.76±2.34 ），均比对照组患者 SDS 评分（52.32±4.12）、SAS 评分（49.88±4.22）、HAMD 评分（ 3.54±2.13 ）、MAMA 评分（ 16.54±2.91 ）低，两组上述各项数据比较，差异有统计学意义（ ；说明反复经颅磁刺激疗法比药物治疗效果更理想，可以降低抑郁症伴失眠症患者的抑郁程度，减少负面情绪的产生，有助于改善抑郁症伴失眠症的临床症状表现。

抑郁症发病群体多样，儿童抑郁症、老年抑郁症等群体也很常见，患病后，患者的心境持续低落，有坐立不安、紧张、惊恐或是闷闷不乐等症状，自我价值感低，而抑郁症患者普遍有睡眠障碍表现，而部分抑郁症患者早期发作症状便是睡眠障碍，此类患者出现辗转反侧、早醒等情况，不及时改善睡眠障碍表现，还会进一步加重抑郁症患者的病情，因此，改善睡眠障碍与抑郁症患者预后改善有十分关键的影响。而抑郁症合并失眠症的患者占比也越来越高，临床治疗以药物治疗为主，但是在患者长期用药过程中，也产生了诸多的不良反应，影响到整体的治疗效果，部分患者产生了药物依赖，对患者远期社会功能以及生活质量均产生了诸多的不良影响。常用的抗抑郁药物有选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂，有 5- 羟色胺 - 去甲肾上腺素再摄取抑制剂，对抗抑郁有很好的效果，还有改善睡眠的效果，但是对患者肝肾功能有一定的损伤 [5]。目前，临床常用艾司西酞普兰、舍曲林等抗抑郁药物，改善抑郁症患者临床症状同时，还能提高患者的睡眠效率，改善睡眠障碍表现。

为进一步改善抑郁症伴失眠症患者的病情，反复经颅磁刺激疗法在临床上展现了更多的价值和作用，分析反复经颅磁刺激疗法的机理作用发现，在电流刺激作用下，可以抑制大脑皮层超兴奋性，从而改善睡眠质量，降低抑郁程度。反复经颅磁刺激疗法还可以激活脑内 BDNF 分泌，进而改善抑郁症伴睡眠患者的症状，促使中枢神经系统 BDNF 表达。与药物治疗效果相比，反复经颅磁刺激疗法应用优势更明显，在本研究中，观察组患者睡眠时间更长，入睡时间更短，觉醒次数更少，再次说明了反复经颅磁刺激疗法的效果是显著的。并且，在反复经颅磁刺激疗法作用下，抑郁症伴失眠症患者的 MBP 和 NSE 水平也持续下降，对患者脑神经功能恢复和改善有积极的影响和促进作用；证实了反复经颅磁刺激疗法的应用可行性。

综上所述，反复经颅磁刺激疗法可以有效治疗抑郁症，能够改善抑郁症合并失眠症患者的睡眠状态，可以减轻患者的负面情绪，有助于患者康复。

[1] 刘琦 ， 赖晓勤 . 重复经颅磁刺激联合阿戈美拉汀、舍曲林治疗抑郁症伴失眠的效果及对神经递质、炎性因子水平的影响 [J]. 中外医疗 ，2024，43（13）：26-30.

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[3] 黄百花 ， 刘翔 ， 谢根英 . 高频与低频重复经颅磁刺激治疗抑郁症伴失眠患者的效果比较 [J]. 中国民康医，2022，34（22）：143-145+149.

[4] 陆乐 ， 周金静 ， 张毅 . 经颅磁刺激联合阿戈美拉汀治疗抑郁症伴失眠的疗效及机制研究 [J]. 川北医学院学报 ，2022，37（03）：358-361+365.

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简介：夏永刚，出生年月：1975 年10 月 性别 ： 男 民族 ： 汉族，籍贯： 河北衡水学历： 本科，职称： 副主任医师，研究方向： 精神卫生