1例神经源性膀胱回肠代膀胱扩大术后患儿的个案护理

引言

神经源性膀胱是由神经损伤或发育异常导致的膀胱功能障碍[1]，儿童患者常表现为尿潴留、尿失禁及输尿管反流，易引发反复尿路感染及肾功能损害[2]。对于保守治疗无效的重度病例回肠代膀胱扩大术可改善膀胱容量及顺应性[3]，但术后护理面临感染防控、膀胱功能训练及肠道恢复等多重挑战。本例患儿术后存在黏液分泌、残余尿量高等风险，常规护理方案需针对性优化。本文结合 1 例复杂神经源性膀胱患儿的术后护理实践，探讨多维度干预策略的实施效果，以期为同类病例的围手术期管理提供参考。

1 病例介绍

患者女，因出生后多次尿路感染，持续漏尿伴残余尿3 年余入院。患儿自4 月龄起反复发生尿路感染（UTI），伴发热，当地医院抗感染治疗后症状缓解，但UTI 反复发作。患儿长期行清洁间歇导尿（CIC）及预防性抗生素治疗，UTI 发生频率降至2-3 次/年，后增加CIC 频率至每 2 小时 1 次，UTI 进一步减少，但仍存在日间漏尿及大量残余尿。

查体：神志清，体温36.8℃，心率92 次/分，呼吸20 次/分，体重偏低，皮肤无明显皮疹及瘀斑。

专科检查：腹部平软，无压痛，膀胱区无明显叩击痛，尿道口无红肿。

辅助检查：尿动力学：膀胱灌注量153-157ml，膀胱顺应性下降，排尿期自主排尿量少，残余尿152ml。膀胱造影：提示神经源性膀胱，双侧膀胱输尿管反流Ⅲ级。血生化：肌酐正常。

入院诊断：神经源性膀胱，双侧膀胱输尿管反流Ⅲ级。

2 诊疗过程

患儿入院后完善术前检查确认无急性感染后行回肠代膀胱扩大术，术中取回肠段约 15cm，构建新膀胱，重建膀胱-尿道连接，使用可吸收缝线完成吻合，放置双J 管及膀胱造瘘管。术后予抗感染治疗并镇痛同时持续CIC。术后第3 天复查尿常规正常，第10天拔出留置导尿管。术后复查膀胱造影显示反流消失，膀胱容量增至约200ml。

3 护理方法

3.1 术后膀胱功能管理

护理目的：促进膀胱功能恢复，减少残余尿，预防尿路感染。

护理措施：①清洁间歇导尿（CIC）：术后继续执行CIC，每2 小时1 次，使用8Fr 亲水性导尿管。护理人员指导家长严格无菌操作，导尿前清洗双手及尿道口，导尿后记录尿量。若尿量250ml，及时报告医生调整导尿频率。②膀胱灌洗：术后第1-3 天每日用0.9%氯化钠溶液50ml 行膀胱灌洗2 次，防止血块或黏液堵塞导尿管。灌洗时使用 50ml 无菌注射器缓慢推注，观察引流液颜色及量。 ③ 导尿管护理：术后第 1-10 天，固定膀胱造瘘管于腹部并保持管道通畅，每日用清洁饮用水擦拭造瘘口同时观察局部红肿、渗出情况。

3.2 感染预防

护理目的：控制术后感染风险，维持尿路清洁。

护理措施：①抗生素使用：遵医嘱给予头孢呱酮钠舒巴坦钠针(舒普深) 2g/d 静脉滴注，7 天疗程结束后改用呋喃妥因预防感染。②尿路卫生：每日用温水及中性清洁剂清洗会阴部 2 次并保持干燥，指导家长避免使用刺激性肥皂。③感染监测：术后每日监测体温并每周复查尿常规及尿培养，观察尿液颜色、气味及浑浊情况。

3.3 肠道功能管理

护理目的：促进术后肠道功能恢复，改善便秘。

护理措施：①饮食指导：术后第 1 天禁食，第 2 天进流质饮食，第 3 天渐进半流质，并每日补充益生菌以促进肠道蠕动。②排便训练：术后每日观察排便情况并记录次数及性状，当患儿发生便秘明显时，予乳果糖口服液软化大便并配合腹部顺时针按摩。

3.4 心理支持与家长教育

护理目的：缓解患儿及家长焦虑，提高治疗依从性。

护理措施：①心理干预：每日安排30 分钟互动活动，通过游戏疗法分散患儿注意力并观察患儿情绪。②家长教育：术后组织健康教育，教育内容包括 CIC 操作、感染预防及饮食指导等方面。使用教学视频及模型演示导尿方法以确保家长熟练掌握，并在随访时通过微信解答家长疑问。

3.5 游戏化行为激励

护理目的：提升患儿术后康复期主动参与治疗的积极性与依从性，降低治疗抗拒心理，促进自我管理意识的早期萌芽。

护理措施： ① 设计“膀胱健康任务卡”： 将术后康复行为，如按时 CIC、完成饮水目标、参与特定活动、配合检查转化为可视化的任务卡片。每完成一项任务患儿可获得一枚趣味贴纸或电子积分。例如“勇敢导尿小卫士”对应每次成功完成CIC，“饮水小标兵”对应达到每日饮水量分段目标。②建立分层奖励机制： 设定短期（每日/每周）和中期（出院前）目标。 积5 定数量的贴纸或积分可兑换非食物类小奖励，如选择喜爱的绘本故事时间、小玩具、额外亲子游戏特权。重点奖励积极尝试和配合行为，而非仅着眼于操作是否完美，培养其成就感与掌控感。护理人员与家长密切配合，及时给予具体的行为表扬。

4 临床转归

术后患儿术后恢复良好，膀胱容量增至约200ml，残余尿量降至50-80ml，双侧输尿管反流消失。术后1 月随访患儿尿路感染未复发，日间漏尿明显减少。患儿体重稳步增长且排便规律，家长对 CIC 操作熟练依从性良好。嘱出院后继续予呋喃妥因预防感染，计划每3 月复查尿动力及膀胱造影。

5.讨论

神经源性膀胱是由于神经调控机制异常导致的膀胱功能障碍，常表现为尿潴留、尿失禁及反复尿路感染，严重者可继发肾损伤。对于合并双侧膀胱输尿管反流的患儿传统护理以 CIC 为核心配合抗感染治疗及膀胱功能锻炼[4]，但部分重度病例需外科干预以改善膀胱容量及反流。

本例患儿经回肠代膀胱扩大术后，护理需兼顾术后膀胱功能重建、感染防控及肠道管理等多重挑战。相较于常规护理本病例术后早期通过精细化CIC 管理减少残余尿，同时采用预防性抗生素序贯疗法及膀胱灌洗技术，能有效降低术后黏液堵塞和感染风险[5]。另外针对肠道功能恢复，采取渐进式饮食与益生菌联合干预并通过家长教育强化居家护理依从性。术后护理需警惕肠代膀胱黏液分泌导致的导尿管堵塞、吻合口漏及反复感染风险，本案例通过持续管道护理、引流液观察及定期尿动力评估实现动态管理。

本案例提示对于复杂神经源性膀胱术后患儿，需建立多维度护理体系并结合个体化 CIC 方案、感染预防策略及家属协同照护，以实现膀胱功能重建与长期预后改善。

参考文献：

[1]中国残疾人康复协会康复评定专业委员会,甘肃省残疾人康复学会脊柱脊髓损伤康复专业委员会,甘肃省医学会物理医学与康复分会,甘肃省康复中心(医院),张艳,于慧金,吴娟,许涛.神经源性膀胱综合管理临床实践指南(下)[J].中华物理医学与康复杂志,2025,47(1):1-6.

[2]史晓晓,陈阳,马琳琳,等.基于文献计量学及知识图谱的神经源性膀胱中医治疗热点及趋势分析[J].中 华全科医师杂志,2025,24(2):190-197.

[3]陈瑞宝,梅江,尹懿盛,等.改良Hautmann 原位回肠膀胱手术初步经验(附12 例报告)[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2025,17(1):19-22.

[4] 刘 爽 , 潘 欣 欣 . 基 于 过 渡 理 论 的 回 肠 代 膀 胱 术 后 病 人 支 持 方 案 的 应 用 [J]. 循 证 护理,2024,10(18):3355-3360.

[5] 王倩,刘凡. 全腹腔镜下行膀胱扩大术联合肠代输尿管术患者的护理 1 例[J]. 护理实践与研究,2022,19(10):1575-1578.