右美托咪定联合全身麻醉在急性胆囊炎(AC)手术患者中的应用

急性胆囊炎（AC）是临床常见病，具备起病急、病情危害性大等特征，故当前临床多用手术疗法进行治疗，但术后构建气腹、手术操作等会使患者机体产生较强的应激反应，影响患者血流动力学稳定性，增加手术难度，且术后苏醒阶段，麻醉效果逐步消退，患者会产生术后疼痛症状，对术后恢复造成负面影响。右美托咪定属于高选择性α ₂ 肾上腺素受体激动剂，存在降压、维持血流动力学稳定等作用，且此药对呼吸系统影响程度较轻，可发挥出色的协同作用[1]。故本研究以 68 例 AC 手术患者作为受试者，对右美托咪定联合全身麻醉的应用效果进行比较分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以 68 例 AC 手术患者作为受试者（2024 年 3 月到 2025 年 3 月），随机盲法分组，各 34 例。对照组男、女各 22 例、12 例，年龄 27-67（46.17± 4.80 ）岁。观察组男、女各28-65（ 46.32±4.67 ）岁。组间基线资料对比未见显著差异（ P>0.05 ）。

（1）纳入标准： ① 符合AC 指征； ② 资料完整； ③ 知情同意。

（2）排除标准： ① 免疫系统疾病； ② 凝血功能障碍； ③ 认知功能异常；④ 存在阿片类药物依赖史； ⑤ 恶性肿瘤。

1.2 方法

麻醉前 30min ，肌注硫酸阿托品注射液（注射量 0.5mg/kg ），入手术室后，构建静脉通路，静滴乳酸钠林格注射液（注射量 6-8ml/kg ），监测MAP 等体征。

1.2.1 对照组

予以全麻，方法如下：（1）麻醉诱发：静注丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（ 2mg/kg ）、注射用盐酸瑞芬太尼（ ⟨1μg/kg ）、咪达唑仑注射液（ 0.05mg/kg ）、注射用苯磺顺阿曲库铵（ 0.3mg/kg ），待患者失去意识后，气管插管，调节各项参数：潮气量、氧流量、呼吸频率、呼气末 CO₂ 分压依次为 8-12mL/kg、2L/min、12-14 次、 35-40mmHg 。（2）麻醉维持：静脉泵注瑞芬太尼 {0.15μg/(kg⋅min) }、丙泊酚 {4～8mg/ （kg·h）}，间断静注顺阿曲库铵保持肌松，脑电双频指数保持 40–60 。术后结束前 20min ，终止阿曲库铵输注，手术结束时终止瑞芬太尼、丙泊酚泵注。

1.2.2 观察组

在全身麻醉基础上在麻醉诱导前静脉泵注盐酸右美托咪定注射液，泵注量为 0.5μg/(μg^⋅h) ，直到手术结束时停药。

1.3 观察指标

（1）麻醉质量： ① 麻醉完全阻滞时间， ② 自主呼吸恢复时间， ③ 定向力恢复时间，由医护人员统计比较。

（2）血流动力学指标｛检测时间： ①T₀( （麻醉前）， ②T₁( （拆管后 1min ），③T₂ （切皮时）， ④T₃ （气腹 5min 后）， ⑤T₄ （术毕时）｝： :①MAP ， ② 心率，多参数监护仪测定比较。

1.4 统计学处理

SPSS26.0 软件分析数据，t 检验计量资料，差异明显时， P<0.05 表示。2 结果

2.1 麻醉质量

组间麻醉质量对比，观察组更优（ P<0.05 ），见表1。

表1 麻醉质量比较（ ）（ 1=34 ）

T₄ 时患者血流动力学指标均出现一定波动，但观察组波动幅度更小（P＜

2.2 血流动力学指标

ΔT₀ 时，组间血流动力学指标对比未见差异（ P>0.05 ）； T₁ 、 T₂. 、 T_3∖

表2 血流动力学指标比较（ ）（ n=34

3 讨论

AC 属于临床急腹症，对患者身心健康影响严重。当前临床多用腹腔镜胆囊切除术对 AC 患者进行治疗，此疗法虽为微创术式，但术中操作可使患者产生较强的应激反应，影响血流动力学稳定性，增加心血管意外事件发生风险，故在AC 患者手术治疗期间，需辅以优质的麻醉干预[2]。

本研究显示，组间麻醉质量对比，观察组更优（ ρ_P<0.05 ），可见右美托嘧定联合全麻有助于提升麻醉质量。其原因在于，全麻可抑制患者循环、呼吸系统，造成患者血压水平下降，对血流动力学稳定性造成影响。而右美托嘧定则可直接对中枢神经蓝斑处发挥作用，经刺激α 2 受体，对交感神经信号传导发挥抑制作用，从而起到镇痛镇静效果；此外，右美托嘧定对患者呼吸系统影响程度较轻，生效快，作用维持时间较短，故患者术后清醒速度更快[3]。 T₁. 、 T₂. 、 T_3∖ 、 T₄ 时患者血流动力学指标均出现一定波动，但观察组波动幅度更小（ P<0.05 ），可见右美托嘧定联合全麻有助于维持血流动力学稳定。其原因在于，右美托咪定可对脊髓背角α 2 肾上腺素受体发挥作用，对伤害性信号的传递予以阻断，从而缓解机体痛感，减轻应激反应，降低血流动力学波动幅度[4]。

综上，在 AC 手术中，右美托咪定联合全身麻醉效果显著，可维持血流动力学稳定，提升患者麻醉质量，值得推广。

【参考文献】

[1]张艳霞,尚美娟,许少华. 不同诱导剂量甲苯磺酸瑞马唑仑在急性胆囊 炎 患 者 腹 腔 镜 手 术 全 麻 诱 导 中 的 应 用 对 比 [J]. 哈 尔 滨 医药,2025,45(02):11-14.

[2]刘耀培. 右美托咪定联合全身麻醉在急性胆囊炎手术患者中的应用效果[J].中国民康医学,2024,36(04):52-55.

[3]陈雪丽,陈桃丽,胡林国. 星状神经节阻滞联合全凭静脉麻醉在急性胆囊炎患者手术中的效果[J].河南医学研究,2023,32(11):2019-2022.

[4]许红伟. 全麻复合硬膜外麻醉在急性胆囊炎患者手术中的麻醉效果[J].河南医学研究,2021,30(04):683-685.