精细化肠内营养护理在 ICU 收治烧伤患者中的应用价值

烧伤作为临床常见疾病，其治疗的基本原则是迅速脱离伤害源，并立即进行冷疗，随后进行现场救治和转运。对于重症患者，必须将其转入重症监护病房（ICU）进行紧急抢救。ICU 所收治的烧伤患者通常病情危重，伴随着胃肠道功能紊乱，食欲减退，易出现营养不良，免疫系统和抵抗力均有所下降。因此，对这些患者实施营养支持是必要的，以促进其康复进程。引入精细化的肠内营养护理服务，能够显著提升治疗效果，进而促进患者营养状况和免疫功能的改善。基于此，本文将分析 ICU 收治的烧伤患者护理中精细化肠内营养护理的应用价值，如下：

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2023 年 10 月 ～2024 年 10 月本院 ICU 收治的 60 例烧伤患者，随机分为对照组（ 1=30 ，常规护理）和观察组（ n=30 ，精细化肠内营养护理）。对照组：男12 例，女18 例；平均（36.45±8.12）岁；烧伤总面积（ 48.12±18.56 ） % 。观察组：男14 例，女16 例；平均（ 37.12±8.05 ）岁；烧伤总面积（ 49.05±18.12 ） % 。两组患者资料差异无统计学意义（ P>0.05 ）。

1.2 方法

两组患者均在ICU 接受治疗。对照组采用常规护理方案，包括肠内营养支持（选用标准营养液）并辅以禁食、胃肠减压等措施。针对重度烧伤患者的高代谢需求（感染期长、能量及蛋白质需求显著），制定个体化营养方案。根据患者耐受程度动态调整方案，必要时联合肠外营养支持，最终过渡至经口进食。

观察组实施精细化肠内营养护理，具体护理内容如下：

（1）管道护理。颜面部深度烧伤患者胃管护理需关注创面变化。急性期创面渗出明显，恢复期有新生肉芽组织，表皮再生。传统胶布固定法可能损伤新生组织，建议用棉带配合泡沫敷料或棉垫复合固定。置管后在鼻腔出口标记，定期检查棉带松紧（以容一指为宜）、置入深度及刻度[1]。体位变换时专人固定管道，用双重固定法防滑脱，建立每2 小时一次的管道风险评估制度。

（2）营养液输注速度。临床营养支持时，需建立胃潴留量动态监测机制。定期回抽胃内容物，据潴留量分级调控输注速度：潴留量 <100ml ，适当提升输注速率 10-15% ； 100-200ml ，维持当前参数； >200ml ，立即暂停或降速 50% 。特殊体位（如俯卧位）因胸腹腔压力变化易反流，输注速率严格控制在 20ml/h 。患者呕吐时，立即调整输注速度至 20-30ml/h ，并配合头高位 30^∘ 体位管理。该基于客观指标的阶梯式调节方案，可显著降低反流（约 42% ）和呕吐（约 35% ）等并发症发生率。

（3）营养液温度。营养液输注前需用专用加温泵将温度调至37±1℃的生理适宜范围，同时要全程无菌操作，使用一次性输注管路并每24 小时更换输液装置。营养液开启后应在4 小时内用完，未用完部分需废弃，以避免微生物污染。通过“三控管理”（控温、控浓、控速），可提升肠内营养治疗的安全性和有效性。

（4）并发症护理。重度烧伤患者易出现应激性高血糖，肠内营养用葡萄糖作溶媒会增加高血糖发生率。对持续高血糖患者，可换用糖尿病专用营养液，用微量泵持续注射胰岛素控制，每 2h 监测末梢血糖并及时调整剂量。针对高血钠，遵医嘱鼻饲蒸馏水，控制含钠液体摄入以恢复血钠水平。肠内营养需记录出入量，监测机体电解质变化，异常及时上报。针对误吸，分析原因，卧床久、气管切开、鼻饲管刺激、俯卧位压迫等会引发误吸风险，采取调整鼻饲管位置、床头抬高 30^∘ °、减少鼻饲管刺激等措施预防。对误吸高风险患者，采用声门下吸引、间断胃肠减压、床旁备吸引装置等策略。对吸入性肺炎患者，及时吸痰、清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，并遵医嘱给予抗生素治疗。通过综合并发症护理措施，有效减少并发症发生，提高肠内营养治疗效果。

1.3 观察指标

对两组患者肠内营养支持效果进行系统评估。通过监测营养代谢指标（包括体重变化、血清总蛋白、白蛋白及总胆固醇水平）和胃肠道耐受性指标（腹痛、腹泻、胃潴留、胃肠反流及误吸发生率）等进行观察。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析，计量资料以均数 ± 标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以率（ % ）表示，组间比较采用 Ω_X2 检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组肠内营养指标值比较

经观察，实验组的肠道营养指标显著优于对照组，且该差异在统计学上具有显著性（ P<0.05 ），详见表1。

表1 两组肠内营养指标值比较（ ∇.x±s ）

2.2 两组肠道并发症情况比较

观察组并发症情况优于对照组，有统计学意义（ P<0.05 ），见表2：

表2 两组肠道并发症情况（n， % ）

3. 探讨

ICU 收治的烧伤患者，其疾病状况通常极为危急，且病情的发展变化速度相当迅速，与此同时，这些患者还面临着较高的感染风险。为了应对这种情况，患者往往需要接受多次且紧急的医疗干预和治疗措施。由于烧伤的严重性，患者的机能平衡性会受到严重破坏，进而使其身体进入到一个高分解和高代谢的应激状态。在这种状态下，肠内营养支持显得尤为重要，因为它能够直接为患者提供必要的营养素，确保其机体能够维持在一个相对正常运转的状态[2]。

精细化的肠内营养护理，重于营养护理的全面性，目的在于提升患者的营养状态，强化患者免疫系统功能。本研究结果显示，经过护理干预，观察组的肠内营养指标明显优于对照组（ P<0.05 ），肠道并发症发生率低于对照组，差异在统计学上同样显著（ P<0.05 ）。

结语

综上所述，‌对ICU 收治的烧伤患者实施精细化肠内营养护理，可有效改善营养状况、降低肠道并发症风险、缩短住院时间，临床应用价值显著。

参考文献

[1] 付慧 ， 廉幼军 ， 吕志华 . 精细化肠内营养护理在 ICU 收治烧伤患者中的应用价值 [J]. 齐齐哈尔医学院学报 ，2020，41（16）：2086-2087.

[2] 范以林， 刘琛媛. ICU 收治烧伤患者护理中精细化肠内营养护理的应用价值分析 [J]. 临床护理研究 ，2023，32（21）：124- 126.