结核病合并糖尿病患者的治疗转归及血糖控制对疗效的影响

糖尿病可引起机体代谢紊乱，免疫功能下降，易并发肺结核。糖尿病与结核病之间存在交互作用，给机体带来不良的影响，使其治疗更加困难，因此，合理的控制好结核病伴糖尿病的血糖具有重要的意义。作者回顾性分析了 2023 年 1月至2024 年12 月在我院住院治疗的150 例肺结核合并2 型糖尿病的患者的临床资料，分析结果如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2023 年1 月至2024 年12 月在我院住院治疗的150 例肺结核合并 2 型糖尿病的患者为研究对象。其中 90 例男性患者和 60 例女性患者；年龄22-75 岁，平均（47.94± 5.47）岁；95 例患者先患有糖尿病后患有结核病，其发病时间为1～8 年，平均（3.87± 0.35）年；55 例患者先患有结核病后患有糖尿病，结核病病程1～11 个月，平均（ 6.58±1.36 ）个月。

1.2 方法

根据患者的血糖情况，给予胰岛素注射，同时给予运动和饮食指导；对于胰岛素依从性不佳的患者，应根据需要改用口服降糖药或与之联用的降糖药。3HREZ/9 HR （H.异烟肤、 R.利福平、 E 乙胺丁醇、 Z 吡嗪酰胺）是目前临床上常用的抗结核药物，强化期为3 个月，维持期为6 个月。根据患者治疗9 个月后的血糖控制情况，将其分为A 组、B 组和C 组。

1.3 观察指标

嘱咐患者每月一次到医院复查，并对患者的病情、痰液检查和 X 线表现等进行详细的记录。主要随访期为治疗后 3、9 个月。在治疗 3 个月后，对患者进行空腹血糖、餐后血糖和 HbAlc 的检测，并对其进行随访。在治疗 9 个月后，主要对患者的病情进行监测，对两组患者的咳嗽、咳痰、盗汗等症状进行详细的观察，并进行痰液涂片、 X 线片等检查。

1.4 评定标准

按照评价标准，治愈：经过9 个月的治疗，肺结核的症状完全消失，化验结果显示痰菌阴转， X 线胸片显示病变消失或钙化；有效：临床症状完全缓解或部分缓解，化验结果显示痰液细菌明显下降或转为阴性；无效：不符合以上条件或恶化。根据糖尿病患者的血糖控制情况，即 HbAlc <6.5% ，连续3 天空腹血糖在 4.4-6.1 毫摩尔/升，非空腹血糖在 4.4-8.0 毫摩尔/升，并且在一个月内没有出现低血糖事件的情况下，达到了良好的控制； HbAlc>8.0% 、连续 3 天空腹血糖>7.0mmol/L 、非空腹血糖 >10.0mmol/L 、偶尔出现低血糖事件为不良控制；三个指标在两者之间是可控的。

1.5 统计学方法

所得资料以 SPSS18.0 为工具，以检定为主要工具。

2、结果

2.1 三组患者结核症状和检查结果比较

在治疗3 个月后，三组组间比较差异显著，有统计学意义，A 组的各项指标优于B 组和C 组，差异显著（ P<0.025 ）。见表 1 。

表1 三组患者结核症状和检查结果比较[例 （%）]

注：与A 组比较， ^*P<0.025

2.2 三组患者治疗效果比较

治疗9 个月时，三组总有效率相比，均有显著性差异，（ P<0.01 ）；A 组的治疗总有效率显著高于B 组和C 组，差异显著有统计学意义（ P<0.025 ）。见表2。

表2 三组患者治疗效果比较[例 （%）]

3、讨论

肺结核合并糖尿病同时存在，可造成不良反应，造成治疗难题： ① 结核杆菌损伤胰岛，降低胰岛的分泌能力，从而影响其正常的糖原代谢； ② 结核菌毒素对胰岛的代谢紊乱有一定的作用； ③ 糖尿病患者的血糖水平不稳定或者是持续升高，从而降低了细胞免疫功能，降低了微循环，从而使结核菌的繁殖能力得到加强，从而降低了结核菌的生成，从而引起了结核病的发生或者是加重了结核病的发生； ④ 糖尿病患者机体免疫力低，营养水平低，容易受到结核杆菌的攻击。所以，这类患者的主要目的是治疗结核病，如果合并糖尿病的话，是不是先发都无所谓。

本次研究结果显示，在治疗3 个月后，三组组间比较差异显著，有统计学意义，A 组的各项指标优于B 组和C 组，差异显著（ _P<0.025 ）。治疗9 个月时，三组总有效率相比，均有显著性差异，（ P<0.01 ）；A 组的治疗总有效率显著高于B 组和C 组，差异显著有统计学意义（ _P<0.025 ）。因此对于患有糖尿病的肺结核患者，要及时进行血糖控制，以迅速减轻症状，提高疗效。

根据我们的研究和推测，结核分枝杆菌及其代谢产物可能会对胰岛细胞造成损伤或者造成功能紊乱，从而影响胰岛素的分泌，所以应该以胰岛素作为第一选择，只有在胰岛素抵抗的情况下，才能与其它降糖药物联用，同时还要嘱咐患者多做运动，这样才能促进糖原代谢，增强免疫力，从而提高疗效。

总而言之，血糖控制对结核病合并糖尿病患者的转归情况有较大的影响，同时对治疗效果也较大的提高。

参考文献

[1]刘艳丽.利巴韦林联合重组人干扰素 a2b 治疗呼吸道合胞病毒感染支气管肺炎患儿的临床效果[J].妇儿健康导刊，2025（11）

[2]洪柱河：陈润莲.Xpert MTB/RIF 法在结核分枝杆菌检出及利福平耐药分析中的应用价值探讨[J].中国现代药物应用.2025（14）

[3]陈铭华;林秋莲;文海枝;淳新燕.正念疗法联合运动康复训练对结核病并糖 尿病肺功能及血糖水平的影响[J].黑龙江医药，2025（03）

[4]张正中;孔浩博;沈德培;孙红.全身炎症指数（SII）与 ICU 重症肺结核患者死亡风险的相关性分析[J].临床肺科杂志.2025（07）

[5]钟霞;钟雪.多维化个体护理模式对肺结核并发糖尿病患者护理影响探析[J].中国医药指南，2025（18）

[6]王波;朱委;张银寅;方大正.二甲双胍对三阴性乳腺癌细胞及三阴性乳腺癌合并2 型糖尿病治疗作用的相关性研究[J].湖北医药学院学报.2025（03）.