基于医教联合体的乡村全科医生培养模式探索与实践

随着健康中国、乡村振兴战略的推进，我国基层医疗卫生事业不断发展，区域百姓对基层医疗卫生服务的需求也日益增长。乡村全科医生（乡医）作为农村三级卫生服务网（县级医疗卫生机构、乡镇卫生院、村卫生室）的网底，属于区域基层居民的重要健康守护者，具备疾病的预防、治疗、保健等技能【1】，是基层医疗卫生服务的重要力量，在分级诊疗中具有医疗服务系统“守门人”的重要功能【2】，其培养质量直接关系到基层广大百姓的健康。但是，当前区域乡医培养仍存在体制机制不全、课程体系不优、教学方法不利、实践基地不足等诸多问题，难以满足基层医疗卫生服务的人才需求。因此，医学院校进行乡医培养模式的探索与改革具有重要的现实意义，本研究旨在探索适合三年制临床医学专业开展乡医培养模式改革的路径，以提高乡医培养质量，提升基层医疗水平。

一、区域乡村全科医生培养的背景与问题

我国乡医村医的专业化与规范化能力提升培训缺乏目标性与目的性，存在“散”“乱”“杂”问题【3】。而且调研显示，区域乡村全科医生（简称乡医）存在知识结构老化、学历和职称层次普遍偏低，具有执业证的人员偏少，优秀人才流失率高，急需高质量全科医学人才。但是，基层全科医生的基础培养不足，在价值发挥方面也面临着职能定位不清晰、培养模式科学性缺位等难题【4】，应全面改进和提升。

（一）校地协同机制应更加深入开展落实

乡医教育与医疗卫生事业结合不紧密，学校缺乏与地方、行业之间行之有效的联动机制。在乡医的定向培养、就业分配、利益保障等方面，政府、学校、医院之间的职责主体、共赢机制、权益保障等尚未畅通，协同效应不佳。这不仅影响了乡医人才的培养质量，也导致了乡医的岗位编制、职称评定、考评体系、社会保障和监管机制等诸多与全科乡村医生职业发展相关的配套制度欠缺和难以落实。

（二）课程体系设置应进一步匹配人才培养规格

乡医培养的课程设置离不开本科教育压缩版的影子，缺乏对基层卫生教育的深入研究，教学内容不适应新的培养目标，教学中仍侧重考虑教师教什么，而不重视考虑学生应该学什么。专门针对为基层培养合格乡医人才的课程体系不健全，与农村医疗人才需求脱节。而且，临床医学课程体系不符合基层乡医服务岗位的需求，临床理论课时过多，实践操作课时偏少，理论与实践比例不合理。

（三）教学模式应更加符合学生成长规律

乡医培养应充分依据学情分析开展教学模式改革和教学活动，但是目前尚存在教学模式陈旧，教学方法和手段单一的问题，不能依据学生的接 能力 所需的教学内容恰当的改进教学模式，不能正确的使用教学方法和手段。多数乡村医 普 培养为主，以课堂和教师为中心主导着整个教学过程，学生只能被动接受信息，缺少独立思考，忽视了培养学生主动分析和解决临床实际问题的能力。

（四）实践教学条件应不断满足学生培养需求

乡医培养中的临床实习时间晚，接触临床机会少，导致理论知识与临床实践脱节。实践教学环节缺乏系统性和针对性，实验教学内容陈旧，临床实训基地的数量有限，教学职能不明确，教学管理不规范。实习基地对预防医学、公共卫生、基层医学的实践教学安排不足，难以满足基层医疗卫生工作的需要。

（五）乡医职业情怀培养中思政引领应更加深入

乡医的工作环境和条件相对较差，乡医应具备过硬的思想作风，需加强培养扎根基层、服务基层的意识。但教学过程中思政融入明显不够。 一是思政教育不深入，教育形式仅以课堂说教为主，缺乏实践育人的有效举措；二是思政教育不全员，侧重抓学生思政，而教师的思政教育开展不足，教师思政队伍有待完善；三是思政教育不全程，没有完全融入到教育教学的全过程，乡医培养中职业道德、社会责任感与人文素养有待提升。

二、区域乡医培养模式改革的具体措施（一）构建医教联合体，形成校地协同育人机

达成政府、学校、医院三方协同育人机制，构建医教联合体。与县政府签署战略合作协议，落实国家、省、市关于乡医招生、培养、就业、管理、发展等方面的政策，有利开展按需培养、定向招生，明确学校和政府的责任，人才共育，责任共担。与地方7 所县级附属医院署合作育人的协议，充分发挥农村三级卫生服务网龙头作用，共建县级临床教学医院、临床实训实习基地，同时拓展建设了3 所市级教学医院，筛选出乡镇卫生院、社区卫生服务站（中心）和疾控中心18 所，优化了市级、县级、乡镇临床医院基地的层次和区域布局。加强校院深度合作，全面深入开展协同育人，服务基层人才培养需求。

（二）优化课程体系，整合适合乡医培养的课程模块

校院深入开展临床医学专业教学指导委员会会议，密切对接医院临床一线专家，依据国家临床医学专业《乡村全科执业助理医师资格考试大纲》标准、专业《教学大纲》标准，结合乡医岗位需求调研结果，从预防、诊疗、康复、保健、健康管理、公共卫生六个方位入手，优化课程体系和教学内容；同时合理调整临床理论课和实践操作课的比例，大力开展实践课和理实一体课。全面改革，增加乡医人才培养的针对性、合理性、应试性和实用性，从而达到“课堂教学-证书考核-岗位应用”的三融通，最终整合行成“全科知识、基本技能、临床专科、岗位全科”四大课程模块，确保了学生毕业后能顺利考取执业助理医师资格证书，同时给广大农村居民带去六位一体、细致全面的综合性医疗卫生服务。

（三）深化校院合作，开展适合乡医培养的教学模式

以医教联合、校院合作为基础，大力开展医院床边教学模式改革。通过临床医学专业“1.5+1.5”人才培养模式，开展学校、市医院、县医院、乡镇卫生院四种环境的递进式教学培养。即3 年制临床医学专业学生，前1.5 年（前 3 个学期）在学校完成第1、2 学期的公共基础课、专业基础课的学习，在学校和市级附属医院完成第3 学期部分专业课的学习和临床见习，达成“全科知识模块、基本技能模块”的学习目标，实现“早临床”；后1.5 年（后3 个学期）在县医院完成第4 学期的专业课学习和临床见习，达成“临床专科模块”的实践学习目标，实现“多临床”；在县医院和乡镇卫生院完成第5、6 学期的岗位实习，达成“岗位全科模块”的学习目标，实现“反复临床”。同时加强校院深度合作，全面深入开展协同育人，服务基层人才培养需求，具体如下。

1.合作开发教学资源 针对模块课程，按照理实一体化教学要求，配套内科、外科等疾病和常用临床操作基本技能，校院合作开发了426 个教学资源，包括图片、案例、试题、视频，其中视频资源包括66 项体格检查和24 项临床基本技能操作讲解，收集临床各科室病例 468 份，开发试题4286 道，形成典型病例库。共同打造了国家级精品课程1 门，省级精品课程3 门，校级精品课程2 门。校院双方课程及资源实行共建共享共维护，显著提升了教学效率。

2.合作研究课题项目 医院临床资源和学校科研能力相结合，双方师资团队密切合作，共同开发教学科目相关课题，共同提升专业水平、科研能力和团队意识。校院合作开发省级科研课题3 项，完成论文6 篇，双方的师资科研水平都有了较大程度的提高。在乡医培养的教育教学方面也不断开展相应教学研究项目，校院不断深化育人合作内容，在人才培养上均取得了一定的成果，获得省级教学成果二等奖，教学医院的育人能力大幅提升。

3.合作共创服务品牌 学校选派优秀专业教师和 展区域青年轮转全科医生培训工作、安宁疗护宣传培训工作、标准化病人培训工作等都 秀专家协助学校开展国家级教师能力提升培训项目 3↖ 。校院合作持续开展在 康培训、医疗保健、社会义诊等活动，每年服务 1 万余人次，打造了“医心为民”社会服务品牌，获省先进服务团队称号。

（四）强化实践条件，提高乡医的实践能力

提升临床实践条件，开辟市医院、县医院、乡镇卫生院作为临床教学医院，协助配备教学管理机构和临床教师队伍，承担乡医的专业课教学和临床实习带教任务，给乡医培养提供了充足的实践场地和临床一线的教学师资，有利开展对岗教学、为岗培养。通过在不同环境的实践场地进行见习和实习，使乡医能够全面了解医疗卫生工作的内容和流程，提高其岗位胜任能力和综合服务能力。学校还特意为每所教学医院提供了实训操作训练所需的仪器设备和技术指导，教学医院的实践条件明显改善。

（五）建立大思政体系，全面开展立德树人教育

由于乡村医师具有病种覆盖广、服务周期长的特殊职业属性，因此不仅需要培养乡医在临床实践教学过程中将医学理论知识和临床实际有机结合的能力，同时还需提升其医疗卫生服务的职业责任感【5】，基层全科医生自身的政治素养和专业技能都是实现乡村振兴的必然要求【6】。学校全面启动大思政育人体系，解放思想、开放思路，深入开展三全育人，引导师生加快提升思想政治意识。

1.在培养内容上。除了培养学生具有扎实专业的医学本领外，更要培养学生具有服务基层的意识、责任和担当。采用基层优秀毕业生榜样带动、组织“医心为民”志愿服务队深入乡村义诊、通过进入乡村卫生工作岗位实践体验、开展乡村常见病多发病调研等多种培养内容的实施让学生熟悉未来工作环境，了解服务群体，不断开展思想引导等教育活动。

2.在培养群体上。既要加强学生的思想教育引导， 更要做好教师的思想政治工作。要摒弃思政课堂主要面向学生群体的单一模式，思想政治教 认识是人才培养的前提和基础。首先项目组的领导队伍不断提升 科学的顶层设计；教研室主任、学校专任老师、医院临床老师、辅导 识传授、能力培养和价值引领相统一。通过思政育人经验分享、育人成效考评、育人措施 形成大思政育人教师团队。学生部干部、班级委员、班级小组长、班级学员组成思政成长共同体，开展分级管理，形成大思政育人学生团队。

3.在开展形式上。打破思想政治教育形式 于思政课堂和课堂思政的壁垒，开创了多种形式的活动项目，充分扩大时间、空间和群体。 用 竞技舞台展示、社会服务项目、学生自主社团等多种形式的开展，师生共 及学生活动的每一个角落、大学生活的每一个阶段。打破思政教育 扩大到文明礼仪、言谈举止、勤勉敬业、刻苦学风、健康自信、积极向上、 层等各个方面， 并以班级为单位将开展形式进行相互分享和评比，形成百花齐放、百家争鸣的思政育人教育模式。

三、区域乡医培养模式改革的成效与特色（一）构建了乡医临床实践教学的保障体系

深化校院合作、医教协同，全面开展以胜任力为导向的教育教学改革，以实践教学资源建设为支撑，构建适应区域需求的乡医临床实践教学保障体系。实现理论教学与临床实践密切融合，让学生早期明确就业岗位定向、早期认知乡村卫生状况、早期接触乡村临床实践，以学生为主体实现教学与就业岗位零距离对接，着力提升学生解决乡村医疗卫生实际问题的职业能力。

（二）培养了乡医服务基层群众的责任意识

全面建立大思政育人体系，“内容上”包括服务基层的意识、责任和担当等多个方面；“面向上”打造了全员覆盖的师资体系和学员体系；“形式上”引领形成百花齐放百家争鸣的思政教育形式。通过三全育人，引导师生加快提升思想政治意识，潜移默化地培养学生既有专业扎实的医学本领，又有服务基层的责任担当。

（三）打造了三方协同联动的乡医培养模式

构建医教联合体，形成政府、学校、医院形成三方协同联动的乡医培养模式。发挥县政府的政策把控和政治引领作用，落实各层面的方针政策；发挥县医院在农村 三级卫生服务网的龙头作用，开展临床岗位实践教学；发挥医教联合体的三方协同联动办学机制，由政府统筹 实行良性流动，落实管理、培养、待遇等优惠政策，畅通发展通道，形成乡医培养的完整体系，有效解决乡医下不去、留不住、用不上的难题。

四、结语

乡医培养是一个长期育人工程，区域乡医培养模式改革尚需持续跟进。通过国家政策引领，政校院协同联动开展创新实践，三方携手培育乡医扎根基层的职 业情怀，同时开辟各级实践教学基地，实现资源深度整合与优势互补等措施，有效提升了乡医队伍素质与基层医疗服务能力。未来，还应持续优化协同机制，强化政策保障，才能为乡村医疗卫生事业输送更多德才兼备的乡医人才，筑牢乡村振兴的健康基石。

参考文献：

【1】封玉琴,杨冬青,区域医疗中心建立社区全科医生持续能力培养模式的路径构建与建议,中国实用乡村医生杂志,2024,31(2),10-14.

【2】杨辉,韩建军等,中国全科医生队伍建设的发展、挑战与展

【3】杨瑞静,黄晶等,探索医学人才培养新模式,医师报,2023(3)

【4】冯羿凯,路海英等,基层全科医生核心能力构成与价值发挥策略质性研究，中国初级卫生保健,2022 ,36(03).21-24.

【5】叶晨航,翟晓鹤等,教育视界,免费医学生实践教学体系的建设与思考——以新疆医科大学为(08),142-144.

【6】庞竞杰,助力乡村振兴，积极探索高素质基层全科医生培养新模式,鹰潭日报,理论探索,003.

作者简介：吴晓华（1978.3）女 汉 省东光县 本科 ，副教授，研究方向：临床教学及研究

项目来源：2024 年省高等学校人文社会科学研究项目（项目编号：SZ2024114）