Narco trend麻醉深度监测在经阴道NOTES 肾脏切除术中的应用研究

经阴道NOTES 肾脏切除术因创伤小、术后恢复快等优势在泌尿外科的应用越来越广泛[1]。但该术式对麻醉精准度要求较高，麻醉过深可能延长苏醒时间，过浅可能引发术中应激反应或知晓[2]。目前，麻醉深度监护仪（Narco trend，NT）麻醉深度监测能够通过量化脑电信号评估麻醉深度，在多种手术中得到广泛应用[3]。但是，其在经阴道NOTES 肾脏切除术的研究较少。本研究旨在探讨该监测方式的应用效果，优化手术麻醉效果，促进患者术后恢复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2018 年 5 月-2019 年 10 月于我院行经阴道 NOTES 肾脏切除术的62 例患者作为研究对象。对照组年龄41～69 岁，平均（ 56.23±7.93 ）岁，良性22 例，恶性9 例。观察组年龄40～69 岁，平均（ 55.57±8.67. ）岁，良性20 例，恶性11 例。两组一般资料比较， P>0.05 ，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规监测：采用常规麻醉诱导与维持，诱导药物为丙泊酚（ 2.0～2.5mg/kg ）、舒芬太尼（0.3～0.5μg/kg ）、罗库溴铵（（0.6～0.8mg/kg）；麻醉维持以丙泊酚（ 4～10mg⋅kg^-1⋅h^-1 ）、瑞芬太尼（ 0.1～0.2μg⋅kg^-1 ·min^-1 ）持续静脉输注，麻醉医生依据患者循环波动、体动反应等临床经验调整药物输注速率，维持麻醉深度在合理范围。

观察组采用 NT 麻醉深度监测：麻醉诱导药物与剂量同对照组，同时连接 NT 麻醉深度监测系统，将电极片贴于患者前额，实时监测脑电信号并转化为 NT 分级（A-F 级，F 级细分为 F0-F3，其中 A 为清醒状态，F3为深度麻醉状态），术中维持 NT 分级在 D0-E2 级（对应浅麻醉至适宜外科麻醉深度）。若 NT 分级升至 C 级（提示麻醉偏浅），增加丙泊酚输注速率 0.5～1mg⋅kg^-1⋅h^-1 ；若降至 E3 级（提示麻醉偏深），减少丙泊酚输注速率，瑞芬太尼输注速率维持与对照组一致。

1.3 观察指标

观察两组麻醉时间、手术时间、苏醒时间、拔管时间及 PACU 驻留时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS26.0 软件进行统计学分析，计量资料表示为（），以P<0.05 表示有统计学意义。

2 结果

两组麻醉时间、手术时间比较， P>0.05 ；观察组苏醒时间、拔管时间及PACU 驻留时间短于对照组， P<0.05 。见表 1 。

表1 比较两组临床指标（ Π_x^±^- s，min）

3 讨论

两组麻醉时间、手术时间比较， ρ_P>0.05 ；观察组苏醒时间、拔管时间及 PACU 驻留时间短于对照组， P<0.05 ，提示在经阴道 NOTES 肾脏切除术中，NT 麻醉深度监测的整体效果更好。分析其机制可知，NT 麻醉深度监测通过量化脑电信号精准调控麻醉深度，先是通过 NT 分级维持麻醉深度稳定在 D0-E2 级，按需微调丙泊酚速率，避免用药过量。同时，该监测能够提前对麻醉深度细微变化进行识别，于患者出现体动、循环波动等应激反应前调整用药，减少二次追加药物需求，规避“ 麻醉偏浅-追加药物-苏醒延迟” 循环，缩短PACU 驻留时间[4-5]。此外，其量化指标与实时调控特性，契合手术的特点，实现个体化管理，缩短苏醒、拔管时间。

综上，NT 麻醉深度监测在经阴道NOTES 肾脏切除术中的应用，能够缩短苏醒时间、拔管时间及PACU 驻留时间，具有较高的借鉴价值。

参考文献：

[1]刘明博，卢深涛，赵成志，等.V-NOTES 暴露下的骶棘韧带穿刺固定术纠正后盆腔脱垂的术式 1 例报道[J].重庆医科大学学报，2021，46（3）：373-375.

[2]中国妇幼保健协会妇科阴式手术专业委员会，柳晓春，黄晓斌，等.经阴道全子宫切除术专家共识（2024 年版）[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2024，40（3）：321-328.

[3]Sener T E，Sahin B，Fichera M，et al.Does Vaginal Wall Surgical Trauma During Hybrid Transvaginal NOTES Nephrectomy Have Traumatic Effects On Sexual Functions？ A Prospective Study[J].Journal of Investigative Surgery，2021，34（8）：914-921.

[4]李姣阳，杨玉峰，宫春利，等.麻醉深度指数和 Narcotrend 指数的临床应用比较[J].国际麻醉学与复苏杂志，2020，41（12）：1151-1154.

[5]吴纯华，李力.妇科经自然腔道内镜手术并发症预防与处理[J].中国实用妇科与产科杂志， 2019， 35（12）：1326-1329.

课题标书：Narco trend 麻醉深度监测在经阴道NOTES 肾脏切除术中的应用研究

课题编号：GZ2018ZSF016，赣州市指导性科技计划项目