骨科卧床患者深静脉血栓形成的影响因素及护理研究现状

引言

深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，简称 DVT）指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉腔，妨碍静脉回流。全身主干静脉均可发病，下肢多见。若未及时治疗，急性期可能并发肺栓塞，有致死性和非致死性之分；后期因血栓形成后综合征（慢性静脉功能不全）易出现难愈合的静脉性溃疡，影响生活和工作能力。DVT 严重威胁患者健康，轻者丧失劳动力，重者致残或死亡。国内外对骨科卧床患者 DVT 的形成因素及护理策略开展了诸多研究，本文将对这些研究进行综述，为临床防治和术后康复提供参考。

一、骨科卧床患者 DVT 形成的影响因素

（-） 静脉血管损伤

静脉损伤主要在手术过程里进行预防，手术操作需要做到轻巧并且精细，以此避免静脉内膜受到损伤，当前静脉血管损伤的危险因素囊括了静脉穿刺、留置静脉导管以及手术等方面，溶栓系统异常、应激反应、血管内皮遭受破坏、血管壁遭到破坏等手术因素皆是 DVT 发生的危险因素。有学者经研究指出，手术时间越长，那么患者发生 DVT 的风险便会增加，比如在一些复杂的骨科手术当中，因手术操作时间较长，对静脉血管存在较多的牵拉、挤压等刺激，更容易致使血管内膜受损，引发血小板黏附、聚集，最终形成血栓。

（二） 血流缓慢

骨科患者术后多需长期卧床，肢体活动受限，下肢肌肉收缩减少，静脉回流缓慢。下肢骨折患者制动后，血流缓慢加剧。研究显示，卧床时长与深静脉血栓发生风险正相关，长期卧床使下肢静脉血相对滞缓，利于血栓形成。尸检报告表明，卧床 0 至 7 天死亡患者中 15% 有深静脉血栓，卧床 2 至 12 周患者该比例达 79% 至 94% 。术前制动患者术后深静脉血栓几率增加两倍。长期卧床使下肢活动减少，下肢肌肉泵作用和血管舒缩反射减弱，致外周静脉扩张、血流缓慢，且创伤后血液高凝，这些都易引发血栓形成。

（三） 血液高凝状态

创伤以及手术可引起机体出现应激反应，使得血液凝固性有所增高，大手术、失血以及输血等情况会让血小板增多，凝血因子含量也会增加，这同样促使血液处于高凝状态，就像骨折患者遭受创伤之后，身体会启动一系列应激机制，激活凝血系统，让血液中的凝血因子浓度上升，血小板的活性也随之提高，如此便增加了血液的凝固性，容易形成血栓。

二、深静脉血栓形成的护理研究现状

（-） 评估风险

当前临床常见的血栓评估量表有 Caprini、Wells 和 Autar 三个，其中 Autar量表最常见。相关研究显示，病例组（深静脉血栓形成患者）与对照组（非深静脉血栓形成患者）的 Autar 评分差异显著，被 Autar 评估为高风险的患者是DVT 高危人群，风险等级越高，DVT 发生风险越高。 Autar 量表基于骨科设计，涵盖高危疾病、手术风险等七方面内容，操作简便、耗时短，临床应用广泛。国外研究指出，急性跟腱断裂患者中，D - 二聚体检测无法排除 DVT，其整体高风险降低了 D - 二聚体阴性预测值。无论采用何种治疗方案，Wells 评分和彩色多普勒超声检测急性跟腱断裂后深静脉血栓更敏感准确，但 Wells 量表主要涉及体征和症状，很少涉及高龄、创伤等高危因素。这三个量表各有优缺点，Wells 量表可提高 DVT 预测及诊断价值，Caprini、Autar 量表可识别高危因素 。

（二） 术前护理及预防

举办患者培训班，介绍血栓形成原因、机制及预防方法，每次培训超 20分钟。结合血栓评估，采取机械及药物预防措施，如维护留置针，同时观察患肢血液循环。术前观察患者心理，告知术后可能发生 DVT，强调预防重要性，叮嘱清淡饮食、戒烟戒酒、控制基础疾病。弹力绷带伸缩性好，术前使用可增加静脉回血量、防血液淤积、预防腿部静脉血栓。缠绕时动作温和工整、松紧适宜，以能伸进一指且患者无不适为宜。研究表明，术后用弹力绷带加压包扎的观察组 DVT 发生率为 11.11% ，未用的对照组为 24.36%_⨀ 。因此，弹力绷带加压包扎可挤压双下肢静脉、防深静脉曲张、加快血液回流，配合运动能有效预防DVT，且方法简单易操作。 。

（三） 强化术中护理

有学者研究，对照组实施常规护理，观察组给予改进后的术中护理。结果显示，观察组术后下肢深静脉血栓发生率为 2.41% ，对照组为 10.81% ，表明改进后的术中护理可改善患者血液高凝状态，预防下肢深静脉血栓形成。观察组护理措施如下：术前检查手术室温湿度，准备体位软垫、复温毯、保温被，提前十分钟预热手术室，温度维持在 20-23‰ ，预热保温箱内输入液体，温度控制在 。做好急救药物和设备准备，建立静脉通路后输注 500ml 平衡液，连接心电图监护设备，为患者佩戴间歇性充气压力仪，做好输血护理，尽量一次性穿刺。术中积极配合医师操作，巡回护士为患者肢体进行被动伸展、屈曲和按摩肌肉等操作，加温冲洗液和控温毯后使用，防止血流不畅。若手术时间长，及时与医师沟通，按摩患者受压部位，减轻局部压力，促进血液循环。

（四） 术后护理

谈晶等学者开展研究，对照组患者接受常规护理，观察组则运用快速康复外科理念实施连续性护理干预，鼓励患者进行早期功能锻炼，术后当天便可在病床开展下肢按摩等活动，返回病房后配合使用足底及下肢静脉泵，每天使用时长为 18 小时，并结合病情使用梯度压力弹力袜，结果显示，观察组术后下肢 DVT 发生率低于对照组，这意味着连续性护理干预可降低 DVT 发生率。王婷婷等学者进行研究，对照组实施常规护理干预，观察组给予综合护理干预，引导患者选择高纤维、高蛋白等食物，鼓励患者多饮水以预防下肢血液回流放缓，结果说明，观察组下肢肿胀及DVT 发生率低于对照组，满意度高于对照组，综合护理干预可预防DVT。

结束语

DVT 属于术后较为严重的并发症，外科临床对此颇为重视，然而当下我国针对 DVT 的预防尚未形成统一标准，随着我国人口老龄化进程加快以及平均寿命的延长，人们对于生活质量提出了更高要求，这使得该领域会引发越来越多人的关注，护理于骨科患者 DVT 的预防中发挥着关键作用。身为下肢深静脉血栓的多发群体，骨科患者的科学护理十分关键，首先要开展风险评估以及术前宣教工作，做到防患于未然，需依据临床实际情况做好对症或者对因处理，做好心理辅导工作，最大程度减少临床DVT 的发生。

参考文献

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