支原体肺炎患儿应用阿奇霉素治疗对其临床症状及血小板计数指标的影响

支原体肺炎是儿童中常见的呼吸道感染疾病，由肺炎支原体引发，在儿童社区获得性肺炎里，大概占 10%-40% 。近几年，这种病的发病率一直在上升，发病的孩子年龄也越来越小。支原体肺炎的症状多种多样，主要有发热、咳嗽、咳痰这些表现，有些患儿还会出现肺部啰音、喘息等体征 [1]。治疗不及时，或者治疗方法不对，会引发肺不张、胸腔积液等并发症，甚至会影响患儿的肺功能和生长发育。现在，大环内酯类抗生素是治疗支原体肺炎的首选药物，红霉素以前在临床上用得多，不过因为它会让患儿有比较严重的胃肠道反应，而且用药时间长 [2]。阿奇霉素作为新一代大环内酯类抗生素，抗菌的范围广，在组织里的浓度高，药物在体内停留时间长，每天服药次数少，在支原体肺炎治疗中用得越来越多。血小板计数能反映机体血液系统的状态，在支原体肺炎发生发展过程中，有些患儿血小板计数会异常升高，这可能和机体的免疫炎症反应等很多因素有关。不同抗生素治疗对血小板计数的影响可能不一样。本研究主要在于了解阿奇霉素治疗支原体肺炎患儿对临床症状和血小板计数指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2023 年8 月至2024 年8 月本院儿科收治的支原体肺炎患儿80 例，经随机数字表法分为对照组和观察组各 40 例。对照组年龄为（ 5.12±1.38 ）岁，病程起始至入院（ 3.25±0.84 ）天；观察组年龄为（ 4.93±1.42 ）岁，病程起始至入院（ 3.17±0.77 ）天。两组基线资料均衡可比。纳入标准：（1）经血清学或PCR 检测确诊；（2）年龄 3-14 周岁；（3）影像学提示肺炎征象；排除标准：（1）合并其他病原体感染；（2）近期接种肺炎疫苗；（3）存在严重脏器功能不全。

1.2 治疗方法

对照组用红霉素治疗，按照每天 10-15mg/kg 的剂量，加到 5% 葡萄糖注射液里静脉滴注，每天 1 次，连续治疗 7 - 10 天。观察组用阿奇霉素治疗，每天按 10mg/kg 的剂量，口服或者静脉滴注都可以，连续用 3 天，然后停药 4 天算1 个疗程，治疗1 - 2 个疗程。两组患儿在治疗期间，都根据病情给止咳、化痰、退热这些对症支持治疗的药物。

1.3 观察指标

临床症状消失时间：记录两组患儿发热、咳嗽、肺部啰音这些临床症状消失的时间。

血小板计数：在治疗前和治疗 7 天后，分别采集患儿空腹静脉血 2ml ，用全自动血细胞分析仪检测血小板计数。

1.4 统计学方法

用 SPSS 26.0 统计软件分析数据。计量资料组间 t 检验，同一组内前后比较用配对t 检验； P<0.05 就说明有明显差别。

2 结果

观察组发热、咳嗽、肺部啰音消失时间都比对照组短，治疗 7 天后观察组血小板计数比对照组低（ P<0.05 ） 。

在血小板计数方面，治疗后两组患儿血小板计数都升高，这和支原体肺炎引起的机体免疫炎症反应有关。肺炎支原体感染人体后，会激活免疫系统，释放出肿瘤坏死因子 - α（ TNF-Δα∝ ）、白细胞介素 - 6（IL - 6）这些炎症介质。这些炎症介质作用于骨髓造血的环境，刺激骨髓造血干细胞，让巨核细胞增殖分化，最后血小板生成变多。不过，阿奇霉素治疗组血小板计数升高幅度没有红霉素治疗组多，这涉及以下原因：一方面，阿奇霉素除了能抗菌，还能调节免疫 [5]。它可以调节炎症细胞因子的产生和释放，避免炎症反应太严重，避免免疫系统过度激活，因此血小板生成增加也在比较合理的范围内。另一方面，阿奇霉素可能会影响血小板生成的调节途径，比如调节血小板生成素（TPO）和它受体的表达，间接控制血小板生成。血小板计数太高，血液会变得黏稠，流动变慢，血小板容易聚在一起，会增加血栓形成的风险，还可能引发肺栓塞、脑栓塞这些并发症。阿奇霉素在治好病的同时，对血小板计数影响小，能维持血液系统稳定，降低血栓并发症发生的可能，治疗安全效果又好[6]。

3 讨论

阿奇霉素治疗支原体肺炎患儿，在改善临床症状和影响血小板计数上有自己的优势。从改善临床症状来说，阿奇霉素能明显缩短患儿发热、咳嗽、肺部啰音消失的时间，这和它的药代动力学特点有关系。阿奇霉素穿透组织的能力强，能很快大量聚集在肺部这些感染的地方，在组织里的浓度比血液里高很多，这样药物在感染部位很快就能达到可以抗菌的浓度，抑制肺炎支原体生长繁殖，从根本上减轻炎症反应。炎症反应轻了，发热症状可快速消失；还能减轻气道炎症，减少刺激咳嗽的因素，咳嗽时间就短 [3] ；对于肺部啰音，炎症得到控制后，肺部渗出减少，通气功能恢复正常，啰音也就消失得快。红霉素也是大环内酯类抗生素，能对抗肺炎支原体，但是它会让患儿出现恶心、呕吐、腹痛这些胃肠道不良反应，这些反应会让患儿依从性下降，药物不能按时足量吸收，药效就不好，症状改善得就慢[4]。

另外，从临床实际使用来看，阿奇霉素用药更方便，它在体内停留时间长，采用“服 3 停 4”的给药方法，减少了患儿服药次数和痛苦，患儿和家属也就更愿意配合治疗。在儿童患者中，配合治疗很重要，这是保证治疗效果的关键。综合这些因素，阿奇霉素治疗支原体肺炎患儿效果好，既能快速改善症状，又能比较稳定地控制血小板计数。总之，阿奇霉素治疗支原体肺炎患儿，能有效缩短发热、咳嗽、肺部啰音这些临床症状消失的时间，对血小板计数影响比较小，和红霉素治疗相比有一定优势，在支原体肺炎患儿治疗中很有应用价值。

参考文献：

[1] 李宇欣 ， 范梦雯 ， 张彬伟 ， 武能舜 . 维生素 C 联合阿奇霉素序贯疗法在肺炎支原体肺炎患儿中的应用效果 [J]. 现代医学与健康研究电子杂志 ，2025，9（06）：20-22.

[2] 许飞 . 连花清瘟颗粒与阿奇霉素序贯疗法在肺炎支原体肺炎患儿中的应用研究 [J]. 中国现代药物应用 ，2024，18（06）：1-5.

[3] 杨露 . 盐酸溴己新联合阿奇霉素在肺炎支原体肺炎患儿中的应用价值探讨 [J]. 中国实用乡村医生杂志 ，2024，31（07）：12-15.

[4] 王胜义 . 阿奇霉素联合沙丁胺醇雾化吸入治疗在小儿支原体肺炎患儿中的应用效果 [J]. 反射疗法与康复医学 ，2024，5（12）：123-125+149.

[5] 章学芹 . 孟鲁司特钠片与阿奇霉素序贯疗法联合应用治疗肺炎支原体肺炎患儿的临床研究 [J]. 现代医学与健康研究电子杂志 ，2024，8（11）：139-141.

[6] 彭苗. 布地奈德联合阿奇霉素对肺炎支原体肺炎患儿的应用效果分析[J].现代诊断与治疗 ，2024，35（10）：1497-1499.