打了HPV 疫苗还要做筛查吗？答案在这里

宫颈癌作为女性常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着广大女性的健康。人乳头瘤病毒（HPV）感染是其主要诱因，而 HPV 疫苗的出现为预防宫颈癌带来了新的希望。然而很多人在接种了HPV 疫苗后会产生疑问：是否就高枕无忧了呢？还需要进行相关的筛查吗？本文将围绕这一问题展开详细解答，帮助大家正确认识HPV 疫苗与筛查的关系。

一、为何接种后仍需定期筛查

1. 弥补疫苗未覆盖的风险

由于现有疫苗不能提供 100% 的保护，对于未被疫苗囊括的其他高危型HPV 仍然有可能引发感染和疾病进展。例如某些罕见的 HPV 变种可能不在常规疫苗的设计范围内，但仍具有潜在的致癌性。且随着时间推移，个体体内的抗体水平可能会逐渐下降，导致免疫力减弱，这也增加了突破性感染的可能性。因此定期进行宫颈癌筛查可以及时发现这些潜在的危险因素，以便尽早采取干预措施。

2. 监测疫苗效果及个体差异

每个人的免疫反应不尽相同，受到年龄、遗传因素、健康状况等多种因素的影响。有些人可能在接种后未能产生足够的免疫力来完全抵御病毒感染，这种现象被称为“无应答者”。通过持续监测血液中的抗体滴度以及组织样本中的病毒载量，可以评估疫苗在实际人群中的效果，并根据具体情况调整随访策略。比如，对于那些抗体水平较低的人群，可能需要加强针剂次或是缩短复查间隔时间。

3. 早期发现癌前病变

从 HPV 感染发展到浸润性宫颈癌通常需要数年甚至更长时间，在此期间会经历一系列可检测到的阶段变化，包括轻度异型增生、中度异型增生直至重度异型增生（即 CINIII）。规律性的筛查有助于在这些早期阶段就捕捉到异常信号，此时采取适当的治疗手段往往能够取得良好的预后效果，大大提高治愈率和生存质量。

二、不同年龄段女性的筛查建议

1. 年轻女性（<25 岁）

对于这一群体而言，如果已经开始性生活且没有禁忌症，可以考虑每三年接受一次细胞学检查，如巴氏涂片。这是因为年轻女性的生理特点决定了她们患重大疾病的概率相对较低，但也不排除个别案例的存在。若初次检查结果正常，则可适当延长间隔时间至五年；但如果有任何异常发现，比如非典型鳞状上皮细胞增多等情况，应立即遵医嘱进一步做阴道镜检查或其他必要的诊断程序。同时鼓励年轻人积极参与健康教育活动，增强自我保护意识。

2. 中年女性（25-65 岁）

此阶段的妇女处于生育高峰期过后向更年期过渡的关键时期，身体机能开始出现微妙的变化，加之长期积累的环境暴露因素，使得她们成为宫颈癌的高发人群。推荐采用联合筛查方法，即同时进行 HPVDNA检测与液基薄层细胞学检查（TCT）。根据国际指南，每五年重复一次这样的组合测试是比较理想的方案；但对于资源有限的地区，也可以选择单独使用其中一种方式每年进行检查。这样做的好处是可以相互补充各自的不足之处，提高整体诊断准确性。

3. 老年女性（ >65 岁）

对于那些从未有过性生活史或者在过去十年内连续两次筛查均为阴性的女性来说，理论上可以选择停止常规筛查。不过需要注意的是，随着年龄的增长，人体的免疫功能自然会有所下降，而且老年人常常伴有多种慢性基础病，这些都可能导致机体对抗疾病的能力降低。所以一旦出现新的临床症状，如不规则阴道出血、分泌物增多伴有异味等，仍应及时就医复查，不可掉以轻心。

三、常用的筛查手段介绍

1. 宫颈细胞学检查

这是最传统也是最基础的一种方法，主要包括传统的巴氏涂片法和新发展的液基薄层细胞学技术（LBC）。相较于前者，后者具有更高的灵敏度和特异性，能够更准确地识别出异常细胞形态的变化。具体操

作是将特制的小刷子伸入宫颈管内旋转几周收集脱落下来的细胞样本，然后制成薄片供显微镜下观察分析。这种方法简单易行，成本低廉，适合大规模推广应用。

2.HPVDNA 测试

直接检测采集到的组织标本中是否存在特定的人乳头瘤病毒遗传物质，是目前最为敏感的方法之一。它可以单独使用，也可以与其他方法联合应用以提高诊断准确性。现代分子生物学技术的发展使得这项检测越来越便捷快速，许多实验室都已经实现了自动化分析流程，大幅缩短了报告出具的时间。需要注意的是，阳性结果并不一定意味着患有癌症，因为很多情况下只是单纯的病毒感染而已。

3. 阴道镜检查及活检

当初步筛查结果显示可疑时，医生可能会安排此项检查以获取更详细的图像信息。在这个过程中，会使用一种特殊的放大设备——阴道镜来仔细观察宫颈表面的血管分布模式和其他细微结构特征。必要时还会取少量组织样本做病理切片分析，这是确诊宫颈病变性质的金标准。虽然这个过程可能会引起轻微不适感，但对于明确诊断至关重要。

四、如何正确看待筛查结果

1. 阳性不代表患病

有时即使是健康的携带者也可能出现短暂的 HPV 阳性反应，尤其是在免疫力较强的情况下，身体有能力自行清除病毒而不会造成明显损害。因此，遇到这种情况不必过于恐慌，重要的是要结合临床表现和其他辅助检查结果综合判断。有时候还需要间隔一段时间后再次复查确认是否持续阳性。

2. 阴性也不可掉以轻心

一次阴性的结果并不能保证永远安全，因为新的感染随时可能发生。特别是对于那些有多个性伴侣或者生活习惯不良的人来说，更应该保持警惕。建议按照推荐的时间表继续定期复查，确保及时发现任何潜在的问题。

3. 遵循专业指导

面对复杂的医疗报告单，普通民众往往难以自行解读。此时应该咨询专业的妇科医生，他们会根据您的具体情况给出合理的解释和后续处理意见。不要轻信网络上的各种传言或是自行用药治疗，以免延误病情。

五、日常生活中的自我保健措施

1. 安全性行为

减少性伴侣数量，正确使用避孕套等屏障工具，可以有效降低 HPV传播的风险。同时，避免过早开始性生活也能在一定程度上减少接触病毒的机会。

2. 增强自身抵抗力

保持良好的生活习惯，均衡饮食，适量运动，充足睡眠，避免过度劳累和精神压力过大，都有助于提高身体的免疫力水平。研究表明，经常锻炼的人体内白细胞活性更高，更能有效地对抗外来病原体入侵。

3. 戒烟限酒

吸烟和过量饮酒都会损害免疫系统功能，增加各种疾病的发生概率，包括宫颈癌。烟草中的有害物质会干扰正常的细胞代谢过程，促进癌细胞生长；酒精则会影响肝脏解毒能力，间接影响全身健康状态。因此，改掉不良嗜好也是保护自己的重要一环。

总之，尽管 HPV 疫苗为我们提供了强大的武器来对抗宫颈癌，但它绝不是唯一的防线。为了自身的长远健康考虑，即使已经完成全程接种程序，也应坚持定期进行宫颈癌筛查。只有这样，才能真正做到早预防、早发现、早治疗，远离癌症痛苦。

作者简介

刘福荣（1977），女，四川省阿坝州小金县人，624200妇产科副主任医师，本科；研究方向: 妇产科