认知行为疗法联合利培酮治疗精神分裂症的临床观察

前言

认知行为疗法通过纠正患者的不合理认知和不良行为模式，已被证实可辅助改善精神分裂症预后。近年来，" 药物 + 心理 " 的综合治疗模式逐渐成为趋势，但具体协同效应及量化数据仍需补充。本研究通过 12 周临床观察，对比分析 CBT 联合利培酮与单纯利培酮的疗效差异，为优化治疗方案提供依据。

一、资料与方法

（一）研究对象

选取 2021 年 3 月至 2023 年 9 月某三甲精神卫生中心住院患者86 例，纳入标准：符合 ICD-10 精神分裂症诊断标准；PANSS 评分⩾60 分；年龄18-60 岁；病程 ⩽10 年；患者及家属知情同意。

排除标准：严重躯体疾病、脑器质性病变、物质依赖、智力障碍及对利培酮过敏者。采用随机数字表法分为两组：联合组43 例：男 22 例，女 21 例；年龄（ 31.5±7.2 ）岁；病程（ 3.8±2.3 ）年；PANSS 总分（ 82.6±10.3 ）分。对照组 43 例：男 23 例，女 20 例；年龄（ 32.1±6.8 ）岁；病程（ 4.1±2.1 ）年；PANSS 总分（ 81.9±9.7 ）分。两组一般资料及基线评分比较，差异无统计学意义（ P>0.05 ），具有可比性。

（二）治疗方法

对照组：给予利培酮片（西安杨森制药，规格 1mg ）口服，起始剂量 1mg/d,3 天后增至 2mg/d ，根据疗效及耐受情况每周调整1次，最大剂量 6mg/d ，治疗 12 周。

联合组：在对照组用药基础上联合 CBT，由 2 名具备中级心理治疗师资质的医师实施，每周1次，每次90分钟，共12周。具体阶段：第1-4 周：建立关系，症状教育，识别与妄想、幻觉相关的自动思维；第 5-8 周：认知重构（如现实检验训练），行为激活（如社交技能角色扮演）；第9-12 周：复发预防计划制定，社会功能强化训练。

（三）观察指标

精神症状：于治疗前、4 周、8 周、12 周采用 PANSS 评分，包括阳性症状（7 项，评分 1-7 分）、阴性症状（7 项）、一般精神病理（16 项），总分范围 30-210 分；认知功能：治疗前后采用WCST 评估，记录总正确数、持续错误数；采用数字符号测验（DSST）评估处理速度，得分范围 0-93 分；社会功能：治疗前后采用 SDSS评分，共 10 项，每项 0-2 分，总分 >2 分提示存在功能缺陷；安全性：记录不良反应，采用不良反应量表（TESS）评估严重程度。

（四）统计学方法

采用 SPSS 26.0 软件，计量资料以（x±s）表示，组内比较采用重复测量方差分析，组间比较采用独立样本 t 检验，计数资料以率（ % ）表示，采用 χ² 检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

二、结果

（一）两组PANSS 评分比较

治疗前两组PANSS 总分及各分量表得分无显著差异（ P>0.05 ）；治疗后两组均呈下降趋势，且联合组各时间点得分均显著低于对照组（ P<0.05 ）。其中，联合组阴性症状改善更明显，治疗 12 周时阴性症状分较对照组低3.2 分（ P<0.01 ）。详见表1。

表 1 两组治疗前后 PANSS 评分比较（ x±s ，分）注：与对照组同期比较， P<0.05 ， P<0.01

（二）两组认知功能比较

治疗前两组 WCST 及 DSST 指标无显著差异（ P>0.05 ）；治疗

12 周后，联合组WCST 总正确数较对照组多5.3 个，持续错误数少4.2个，DSST 得分高8.6 分，差异均有统计学意义（ P<0.05 ）。详见表2。

表 2 两组治疗前后认知功能比较 (∇_X±s ）注：与对照组比较，P<0.05

（三）两组社会功能比较

治疗前两组 SDSS 评分无显著差异（联合组 5.8±1.6 分，对照组 5.9±1.5 分， P>0.05 ）；治疗12 周后，联合组SDSS 评分（ 3.1±1.2 分）显著低于对照组（ 4.8±1.4 分），差异有统计学意义（ t=5.72 ，P<0.01 ）。联合组社会功能恢复优良率（ SDSS⩽3 分）为 65.1% ，显著高于对照组（ 34.9% ， χ²=7.85 ， P<0.01 ）。

（四）安全性

联合组不良反应发生率为 25.6% （11/43），对照组为 23.3% （10/43），差异无统计学意义（ x²=0.06 ， P>0.05 ）。主要不良反应为锥体外系反应（联合组 7 例，对照组 6 例）、体重增加（联合组4 例，对照组4 例），均为轻度，经对症处理后缓解。

三、讨论

本研究显示，CBT 联合利培酮在改善精神分裂症症状方面优于单纯药物治疗，尤其在阴性症状和认知功能改善上优势显著。利培酮通过拮抗 D ₂受体快速控制阳性症状，为 CBT 创造治疗窗口；而CBT 通过认知重构减少患者对阴性症状的“自我标签化”，通过行为激活打破“退缩 - 功能下降”的恶性循环，二者形成互补。从数据看，联合组治疗 12 周 PANSS 阴性症状分较对照组低 3.2 分，认知功能方面，联合组 WCST 总正确数增加 15.7 个，显著高于对照组的 11.0 个。

临床应用中，建议在利培酮治疗 2-4 周、急性症状初步控制后引入CBT；需个体化调整，对阳性症状突出者加强“幻觉管理技巧”训练，对认知缺陷明显者增加“注意力训练”模块；家属参与可强化治疗效果，本研究中联合组有 81.4% 家属参与家庭治疗，其患者SDSS 评分改善更明显。

本研究存在局限性，样本量较小，观察时间仅 12 周，长期疗效需进一步追踪；且未对不同病程患者进行亚组分析，未来可扩大样本开展分层研究。

四、结语

认知行为疗法联合利培酮治疗精神分裂症，能显著改善患者的精神症状（尤其是阴性症状）、认知功能及社会功能，且不增加不良反应风险。该联合方案通过 " 药物控制症状 + 心理重建功能 " 的协同作用，为患者提供了更全面的康复支持，值得临床推广。未来需开展多中心、长期随访研究，进一步验证其远期疗效及成本效益比，为精神分裂症的全程管理提供更坚实的证据。

参考文献：

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