中医平肝熄风汤加减治疗短暂性脑缺血发作的疗效研究

中图分类号：R743

短暂性脑缺血发作（TIA）作为缺血性卒中的独立危险因素，又是心血管疾病事件复发前的预警指标，及时介入可避免不可逆的脑损害，对患者的生活质量及生活能力影响较大。本研究在常规抗血小板治疗基础上进行平肝熄风汤加减治疗，观察平肝熄风汤加减对 TIA 患者神经功能、血液流变学、中医证候及心理因素的影响。研究目的在于寻找中医治疗在 TIA 中预防卒中进展的临床意义，并尽可能为今后构建更全面、科学的中医西医结合防治模式提供参考和证据，进一步创新优化脑血管病干预模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2023-11—2024-11 因短暂性脑缺血发作入住的患者 52 例。均符合中国卒中学会制定的 TIA 的诊断标准。随机分组，各组 26 例，均无严重心肝肾功能损害，均无精神病史。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者早上服用阿司匹林肠溶片 100mgqd ，晚上服用氯吡格雷75mgqn，睡前服用阿托伐他汀钙片 20mgqn ，预防血栓的形成及改善血脂。合并高血压患者联合口服氨氯地平 5mg/d 降血压治疗；合并糖尿病患者联合口服二甲双胍500mgqd。服用 8 周，每周随访，调整药物。

1.2.2 实验组

实验组患者加用平肝熄风汤治疗：包括天麻 15g 、钩藤 12g 、石决明 30g （先煎）、栀子 9g 、杜仲 12g 、桑寄生 18g 、牛膝 15g 、益母草 20g 、夜交藤 24g 、茯神 15g，同时结合临床实际情况，患者如果肝火旺盛，则加夏枯草 15g、龙胆草6g ；如果痰浊壅盛，则加半夏 9g、胆南星 6g ；如果患者属于阴虚，则加生地18g、白芍 12g_o 。于治疗第4 周，根据患者的临床反应以及症状变化及时调整方药，如出现震颤症状，增加全蝎3g 和僵蚕 9g ；失眠症状加重则增加酸枣仁 30g 、合欢皮 15g。

1.3 观察指标

（1）采用 NIHSS 量表，量化神经功能缺损情况的变化。（2）采用静脉采血的方式测量全血高切黏度和血浆纤维蛋白原。（3）记录头晕、头痛、肢体麻木、耳鸣、焦躁等治疗前后症状的转归状况，按照中医评分。

1.4 统计学分析

采用 SPSS26.0 软件进行数据处理。计量资料以均数 ± 标准差表示，应用 t检验。以P 值小于0.05 判定差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与实验组短暂性脑缺血发作患者治疗前后 NIHSS 评分及血液流变学的比较，详见下表：

见下表：

3 讨论

本研究中，实验组患者各项指标的改善情况均优于对照组，表明通过中西医联合干预能够多途径、多环节地促进患者生理稳态的恢复。平肝熄风汤组方考究。天麻、钩藤平肝息风，石决明潜阳镇逆，杜仲、桑寄生补肝肾强筋骨，益母草活血通络，夜交藤、茯神安神定志 [1]。针对不同病生理象加减药味精确治疗 [2]。如肝火亢盛者配加夏枯草、龙胆草清泻肝火，痰浊壅盛者配加半夏、胆南星化痰开窍，阴虚较甚者配加生地、白芍滋阴柔肝。辨证论治，使药性作用更有靶向性、整体性，契合 TIA 病机复杂、变异性大的特点。从 NIHSS 评分

来看，中医平肝熄风法具有抗氧化应激、抗炎、抑制凋亡的多重生物学效应 [3]。调节其神经细胞微环境，有利于减轻二次损伤，促进其功能重建。与对照组比较，实验组治疗后血粘度及纤维蛋白原明显降低。表明中医治疗能进一步降低血液粘稠度，减少血栓的发生。从改变血液流变性方面着手，对于降低 TIA 发生起到重要作用。实验组患者中，中医证候积分中头晕、头痛、肢体麻木、耳鸣、烦躁症状较对照组改善更加明显，反映出病情症状明显缓解及机体功能状态改善 [4]。平肝熄风法注重调补阴阳、平和气血、平肝定惊，调节机体中肝气升降、气血运行以达到减缓 TIA 患者出现的多发神经系统及心理精神症状，提高生活质量的目的[5]。值得进一步思考的是，个别患者在服药期间存在个性区别，如患者不愿喝中药、不愿坚持煎剂疗法等。这就警示临床针对个体差异，可从中药剂型上优化患者个体应用，如可使用中药颗粒剂、中药片剂、中药口服液，提升临床应用及患者接受度；并可在初期应用中医体质辨识工具，开展患者个体中医体质辨识分类，为更高层次的患者个体化治疗提供便利。

综上所述，中医药治疗 TIA 填补西医药治疗手段的缺失，拓宽了疾病的防治思路，也显示出防治卒中中西医结合的潜力巨大，未来的趋势是对病例数更大、多中心、随访时间更长的研究进一步证实疗效与安全性，并将中医药干预方案的规范化应用推广至TIA 防治体系。

参考文献

[1] 徐日明，梁美珍，杨文秀 . 平肝熄风汤结合氟桂利嗪治疗眩晕临床疗效观察 [J]. 中华中医药学刊，2023，41（1）：4.

[2] 张尧，邱芬 . 平肝熄风汤结合氟桂利嗪治疗眩晕临床效果分析[J].2024（8）：199-201.

[3] 王刚，马丽，李妍，等 . 平肝熄风汤联合硫酸镁对肝肾阴虚型妊娠期高血压患者血液动力学，糖脂代谢及妊娠结局的影响 [J]. 现代生物医学进展，2022（013）：22.

[4] 赵伟，李云芳，寿叠 . 平肝熄风汤联合暴露反应预防疗法治疗儿童抽动障碍肝亢风动证疗效分析 [J]. 浙江中西医结合杂志，2024，34（4）：352-355.

[5] 王震，冯盟盟，张萍，等 . 自拟平肝熄风汤联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗肝阳化风型偏头痛临床研究 [J]. 四川中医，2022，40（3）：4.

作者简介：赵红（1978—），女，汉族，本科，河北南宫人，副主任中医师，研究方向为中医内科。