氯吡格雷联合磺酰脲类降糖药治疗缺血性脑卒中并糖尿病的效果分析

缺血性脑卒中是指缺血、缺氧导致局部脑组织缺血性坏死或软化的脑血管疾病[1]。糖尿病作为急性缺血性脑卒中患者预后的独立危险因素，高血糖会激活神经毒性多元醇途径，加剧脑组织缺血损伤，危害患者的生存状况[2]。抗血小板和血糖控制为缺血性脑卒中并糖尿病治疗的核心，其中氯吡格雷具有抗血小板聚集的作用，减少缺血性事件的发生。二甲双胍作为常用于糖尿病的治疗药物，具有调节血糖的作用，但其对血糖波动的控制能力较弱，影响治疗效果。格列美脲作为磺酰脲类降糖药，具有更强的血糖控制作用[3]。为此，本次研究对氯吡格雷联合磺酰脲类降糖药治疗缺血性脑卒中并糖尿病的效果进行了探讨，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2023 年 2 月-2025 年 2 月，将缺血性脑卒中并糖尿病患者82 例随机分为 2 组 (n=41 ）。

对照组男女为 23/18，年龄 50-88（70.45±3.81）岁，糖尿病病程 1-13（6.19±1.04）年，发病部位：基底节区35 例，脑叶5 例，脑干1 例；观察组男女为 21/20，年龄52-88（70.89±3.92）岁，糖尿病病程1-14（6.22±1.01）年，发病部位：基底节区 37 例，脑叶 3 例，脑干 1 例；两组基本资料比较无统计学意义 ΦP>0.05)_c 。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]相关标准；随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖（FBG） ≥7.0mmol ；患者自愿签署知情同意书。

排除标准：脑动脉瘤或动静脉畸形患者；严重意识障碍、严重痴呆及失语患者；上肢有创伤、感染及周围神经病变患者；有全身多脏器功能衰竭患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 氯吡格雷[赛诺菲(杭州)，国药准字 J20180029，规格：75mg]，第一次 300mg ，维持每天1 次，每次75mg。连续4 周。二甲双胍（中美上海施贵，国药准字H20023370，规格：0.5g）每天3 次，每次500mg。连续4 周。

1.3.2 观察组 氯吡格雷治疗，方法和剂量与对照组一致。格列美脲（江苏万邦生化，国药准字 H20010575，规格：2mg）每天早餐前服用，每次 2mg。连续4 周。

1.4 观察指标

（1）晨起空腹静脉血3ml 和主餐后 2h 静脉血3ml，葡萄糖氧化酶方法检测 FBG、餐后2h 血糖（2hPBG）。

（2）美国国立卫生院神经功能缺损量表（NIHSS）最高42 分，分数越高神经功能缺损越严重

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0 统计学软件，计数资料以 [n(%)] ]描述，行χ2 检验，计量资料以（ ）描述，满足正态分布行t 检验，以 P<0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖比较

治疗后观察组FBG、2hPBG 低于对照组（ $\mathrm { { \ P } } < 0 . 0 5 \ \$ ）。见表 1

表 1 两组血糖比较（mmol/L， x  s ）

注：a 为与治疗前比较（ P<0.05 ）。

2.2 两组神经功能比较

治疗后观察组NIHSS 评分低于对照组（ P<0.05) 见表 2

表2 两组神经功能比较（分， ）

注：a 为与治疗前比较（ P<0.05 ）。

3 讨论

缺血性脑卒中发病机制涉及动脉粥样硬化、血管内皮功能障碍等，具有突发性、致残率高、死亡率高特征，导致患者突然肢体无力、言语不清、意识障碍。糖尿病与缺血性脑卒中之间存在复杂的相互作用机制，其中高血糖会促进血液高凝，血栓形成，而缺血性脑卒中导致的应激反应会干扰糖脂代谢，诱导血糖、血脂升高，形成恶性循环。

本次结果显示治疗后观察组FBG、2hPBG 及 NIHSS 评分低于对照组。提示氯吡格雷联合格列美脲可促使患者恢复正常的血糖，改善患者的神经功能。辛爱华[5]指出氯吡格雷联合格列美脲可提高降糖效果。格列美脲能够与胰岛β细胞表面的磺酰脲受体结合，激活胰岛素的分泌，并可改善胰岛素敏感性，减少肝脏对糖原的分解和糖异生过程，从多个作用机制降控制血糖。氯吡格雷能够抑制CYP2C9 酶，增强格列美脲的降糖作用，进一步调节血。格列美脲通过降低患者的血糖，减轻高血糖对血管内皮的损伤保护患者的血管功能。氯吡格雷有效阻止血小板聚集，减轻神经功能损伤。二者协同增效，进一步保护患者的神经，改善认知功能[6]。

综上所述，氯吡格雷联合格列美脲治疗缺血性脑卒中并糖尿病患者可增强降糖作用，保护患者神经功能，促使患者病情改善。

参考文献：

[1]曹文达,姚利和,谷有全. CYP2C19 基因多态性对氯吡格雷在急性脑梗死治疗中抗炎作用的影响[J]. 陕西医学杂志,2025,54(4):487-491.

[2]凌素连. 急性缺血性脑卒中发病 72 h 内的预后状况及其影响因素[J]. 心血管病防治知识,2024,14(24):16-19.

[3]夏加琴,陈后勤,徐钧,等. 磺酰脲类降糖药 + 丁苯肽治疗缺血性脑卒中合并 2 型糖尿病对患者血糖水平的改善探讨[J]. 糖尿病新世界,2025,28(3):1-4.

[4]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018[J]. 中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.

[5]辛爱华,于曰彬,马瑞. 氯吡格雷联合磺酰脲类降糖药治疗缺血性脑卒中并糖尿病的价值[J]. 糖 尿病新世界,2023,26(8):98-101.

[6]史维静,李云青,骆海坤,等. 氯吡格雷联合磺酰脲类降糖药治疗缺血性脑卒中并糖尿病疗效观察[J]. 中国药业,2021,30(17):104-107