智齿一定要拔掉吗？

一、什么是智齿？

智齿是人类口腔内牙槽骨上最里面的第三颗磨牙，一般在 18至 25 岁之间萌出，此时人的生理、心理发育接近成熟，因此被俗称为“智齿”。智齿在生长方面存在较大个体差异，数量上，正常情况下应该有 4 颗，上下颌各两颗，但有些人可能少于 4 颗甚至没有，这与遗传等因素有关。萌出时间也各不相同，有的人 20 岁之前就萌出，有的人 40、50 岁才长，还有的人终生不长，这些情况都属于正常现象。

智齿的生长位置特殊，位于口腔最内侧，由于人类在进化过程中，颌骨逐渐变小，而牙齿的数量和大小并未相应减少，导致智齿生长空间常常不足。这种空间不足的情况使得智齿容易出现各种异常生长，比如横向生长、倾斜生长、埋伏生长等，医学上称为阻生智齿。

二、智齿保留的依据

生长位置正常：如果智齿生长位置端正，能够正常萌出，并且与对颌的牙齿形成良好的咬合关系，能够正常行使咀嚼功能，这种情况下的智齿可以考虑保留。正常的咬合关系意味着上下智齿能够均匀接触，在咀嚼食物时可以协同工作，帮助磨碎食物，提高咀嚼和消化效率。

口腔清洁可实现：智齿虽然位于口腔内侧，但如果其周围有足够的空间，使得刷牙、使用牙线等口腔清洁措施能够有效实施，能够保持智齿及周围牙龈的健康，没有出现牙龈发炎、龋齿等问题，这样的智齿也可以保留。有效的口腔清洁是预防口腔疾病的关键，只要能做到这一点，智齿就不会对口腔健康造成威胁。

无不适症状：智齿在生长和存在过程中，没有引起任何不适症状，如疼痛、肿胀、咬合不适等，同时也没有对邻牙造成压迫或其他不良影响，这种情况下的智齿可以暂时保留，但需要定期进行口腔检查，监测其变化。

三、智齿需要拔除的适应症

反复引发冠周炎：智齿萌出不全时，未完全消失的牙囊与牙冠表面之间的间隙易积存食物残且不易清除，同时由于温度与湿度均有利于细菌滋生繁殖，使牙囊组织感染坏死而形成盲袋，更由于咀嚼食物和牙齿萌出自身的机械压力以及对颌牙的咬伤，使龈瓣和冠周软组织经常处于损伤状态，抵抗力下降时，就会引发冠周炎。冠周炎会导致牙龈红肿、疼痛、张口受限，严重时还会出现发热、淋巴结肿大等全身症状。如果智齿反复引发冠周炎，会严重影响患者的生活质量，这种情况下建议拔除智齿。

导致邻牙病变：由于智齿生长空间不足，常常会倾斜生长，压迫邻牙的牙根或牙冠，导致邻牙出现龋坏、牙周组织破坏、牙根吸收等病变。邻牙的病变早期可能没有明显症状，但随着病情的发展，会出现疼痛、牙齿松动等问题，甚至可能导致邻牙无法保留。为了保护邻牙的健康，这种情况下的智齿需要拔除。

咬合关系异常：智齿生长位置异常，无法与对颌牙齿形成正常的咬合关系，会导致咬合紊乱。咬合紊乱可能会引起颞下颌关节功能紊乱，出现关节疼痛、弹响、张口困难等症状，同时也会影响咀嚼效率。对于咬合关系异常且无法通过其他方式矫正的智齿，应考虑拔除。

引起其他口腔问题：智齿的存在可能会引起其他口腔问题，如食物嵌塞。由于智齿位置靠后，与邻牙之间容易形成间隙，导致食物嵌塞，长期食物嵌塞会引发牙龈炎症和龋齿。此外，有些智齿的生长会导致口腔黏膜反复损伤，形成溃疡，这种情况下也需要拔除智齿。

阻生智齿：阻生智齿是指由于骨量不足等原因，智齿不能正常萌出，完全或部分埋伏在牙槽骨内。阻生智齿本身无法正常行使功能，而且还可能会引起邻牙牙根吸收、颌骨囊肿等疾病。对于阻生智齿，一般建议尽早拔除，以避免潜在的危害。

四、智齿拔除的禁忌症

全身疾病急性期：患有严重的全身疾病，如心脏病、高血压、糖尿病、肝肾功能不全等，在疾病急性期不适合拔除智齿。此时患者的身体状况较差，拔牙可能会导致病情加重，增加手术风险。需要等病情得到控制，处于稳定期时，在医生的评估和指导下才能进行拔牙手术。

口腔急性炎症期：口腔内存在急性炎症，如急性冠周炎、急性牙龈炎等，此时拔牙会导致炎症扩散，加重疼痛和肿胀，增加感染的风险。应先进行抗炎治疗，待炎症消退后再考虑拔除智齿。

妊娠期和哺乳期：妊娠期前三个月和后三个月拔牙风险较高，前三个月拔牙可能会导致流产，后三个月可能会导致早产。妊娠期中期（4-6 个月）拔牙相对安全，但也需要在医生的严格评估和指导下进行。哺乳期拔牙一般对婴儿没有直接影响，但拔牙时使用的麻醉药物可能会通过乳汁分泌，因此需要在医生的建议下选择合适的麻醉方式和药物，并在拔牙后暂停哺乳一段时间。

血液系统疾病：患有血液系统疾病，如白血病、血小板减少性紫癜、血友病等，患者的凝血功能异常，拔牙后可能会出现出血不止的情况，严重时会危及生命。因此，这类患者在拔牙前需要进行详细的血液检查，由医生评估是否适合拔牙。

恶性肿瘤患者：恶性肿瘤患者在放疗或化疗期间，身体抵抗力下降，拔牙可能会导致感染和愈合不良。此外，肿瘤侵犯牙槽骨时，拔牙可能会导致肿瘤扩散。因此，恶性肿瘤患者拔牙需要在肿瘤治疗结束后，由医生根据具体情况进行评估。

五、智齿拔除后的注意事项

术后出血处理：拔牙后，医生会在拔牙创口放置棉球或纱布，患者需要咬紧30-60 分钟，以达到止血的目的。拔牙后24 小时内，口腔内有少量血丝是正常现象，不要反复吸吮或吐口水，以免破坏血凝块，引起出血。如果出现大量出血，应及时就医。

饮食注意：拔牙后2 小时内不要进食，2 小时后可以进食温凉、柔软的食物，避免食用过热、过硬、辛辣刺激性食物，以免刺激创口，影响愈合。同时，不要用拔牙侧咀嚼食物。

口腔卫生维护：拔牙后 24 小时内不要刷牙、漱口，以免血凝块脱落。24 小时后可以用温水轻轻漱口，保持口腔清洁，但不要用力漱口。刷牙时要避开拔牙创口，避免损伤创口。

休息与活动：拔牙后要注意休息，避免剧烈运动和过度劳累，以免引起创口出血和疼痛。同时，要保持良好的睡眠，有利于创口愈合。

疼痛和肿胀处理：拔牙后可能会出现轻微的疼痛和肿胀，这是正常的生理反应。可以在医生的指导下服用止痛药和消炎药缓解症状。如果疼痛和肿胀严重，或持续时间较长，应及时就医。

拆线：如果拔牙创口进行了缝合，一般在术后 7-10 天拆线，具体时间由医生根据创口愈合情况决定。拆线时不会有明显的疼痛，患者不必过于紧张。

综上所述。智齿是否需要拔除，不能一概而论，要根据智齿的生长情况、是否引起口腔问题、患者的全身状况等因素综合判断。如果智齿生长正常，能够正常行使功能，且没有引起任何不适和病变，可以考虑保留，但需要定期检查。如果智齿存在生长异常、反复引发炎症、导致邻牙病变等问题，应及时拔除。在决定拔除智齿前，患者应到正规的口腔医疗机构进行检查，由医生制定合适的治疗方案。拔牙后要严格遵守医生的嘱咐，做好术后护理，以促进创口的愈合。