参附注射液对老年多器官功能不全综合征患者免疫状态及临床疗效观察

老年多器官功能不全综合征（multiple organ dysfunction syndrome in theelderly，MODSE）是指老年人 （⩾65 岁 ） 在器官老化和患有多种慢性疾病的基础上，因感染、创伤、大手术等因素的激发，24 h 后序贯或同时发生 2 个或2 个以上器官功能障碍或衰竭的综合征[1]，病死率高达 75% 以上。其中，感染是 MODSE 的首位诱因，占发病诱因中的 64% -74%[2]。随着我国人口老龄化的到来，MODSE 已成为老年科、急诊科的常见病、多发病，具有较高的病死率，给临床救治带来很大的挑战[3]。因此临床探讨 MODSE 的救治对降低 MODSE 的病死率具有十分重要的临床意义和指导价值。本研究旨在观察参附注射液对老年 MODSE 患者的治疗前后免疫指标变化，评价其治疗效果及对细胞免疫水平的影响，探讨其对老年 MODSE 的临床价值。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

选取 2023 年 10 月至 2025 年 1 月市第二人民医院老年病科、急诊科住院符合西医 MODSE 诊断的 41 例患者，治疗组，男 10 例，女 9 例；年龄 65-89 岁，平均（71.3±6.9）岁。对照组，男 9 例，女 11 例，年龄 65-93 岁，平均（72.1±8.2）岁。所有患者符合以下条件：⑴年龄 ⩾65 岁；⑵西医诊断标准参照老年多器官功能不全综合征（MODSE）诊断标准（试行草案，2003）、2014 版《老年多器官功能障碍综合征中西医结合诊疗专家共识 （ 草案）》诊断标准制定；（3）所有入选者均签署患者或监护人知情同意书。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均进行病情评估，别为 MODSE 低危组、中危组及高危组，高危组单独安置监护病房，中低危组严密观察病情，根据病情变化调整监护级别。对照组按西医常规对症支持处理，如抗感染、扩容、维持内平衡、纠正缺氧，必要时机械通气、循环支持等措施。治疗组在上述基础上，予以参附注射液（三九药业）40-60ml 静脉滴注，每日一次，7-14 天为一个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效：依据 MODSE 诊断标准疗效判定，分为：显效：症状基本消失，器官功能基本恢复正常为显效；有效：症状明显好转，功能不全器官个数减少或由衰竭期转为衰竭前期视为有效；无效：症状无改善，各器官功能指标无变化或恶化视为无效。

1.3.2 免疫指标测定：采用流式细胞仪检测分析两组患者治疗前后 7 天D3+、CD4+、CD3+/CD4+T 细胞 / 淋巴细胞百分比变化。

1.4 统计分析

所有资料统计分析均采用 SPSS 22.0 统计分析软件行统计学分析，计数资料以百分比表示；计量资料以均数 ± 标准差表示，计数资料采用卡方检验，计量资料组间比较采用独立样本t 检验， P<0.05 ，具有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组治疗效果的比较：治疗组治疗总有效率为 91.30% （42/ 46），对照组为 75.61% （31/41），组间比较差异具有统计学意义（ _（P<0.05） ），见表 1。

表1 两组显效/ 总有效率比较

2.2 两组治疗前后细胞免疫指标比较：治疗组治疗后 7 天 CD3+.CD4+ 、CD3+/CD4+ 均较治疗前升高，具有统计学差异（ P<0.05 ）；对照组治疗前后相关指标无明显变化，无统计学差异（ （P>0.05） ）。

表2 两组患者免疫指标比较

3. 讨论

目前，MODSE 的发病机制尚未完全阐明，诸多学说如炎症反应过度、免疫功能异常、细菌和内毒素移位、组织缺血再灌注等有关 [4-5]，老年人因常常合并诸多的基础病变，在感染后容易出现免疫功能低下及器官功能障碍，更易发生 MODSE。对于 MODSE 的治疗，现代医学目前仍局限于对各个系统疾病的支持治疗，故常规西医治疗效果欠佳 [6-8]。参附注射液由众多中药组成，其中主要成分为党参和附子，经过多种中药提取相关的成分调配成的静脉注射液，具有回阳、益气、救脱等功效 [9]。参附注射液可应用于多种急危重症，对多种脏器具有良好的保护作用，在危重症的治疗上具有重要的意义 [10]。本研究中，治疗组治疗前 CD3+、CD3+/CD4+、CD3++CD8+T 淋巴细胞水平均处于较低水平，但在应用参附注射液后细胞水平均有所升高，均有差异性升高变化；治疗组显效率、总有效率分别为56.10%、 70.73% ，均有明显的临床疗效，而对照组显效率、总有效率无明显变化， 与郝海燕等 ^⌊11⌋ 研究类似疗效。

综上所述，本研究显示在西医对症支持治疗的基础上，加用参附注射液可以从细胞免疫水平提高 MODSE 患者免疫状态，进而在疗效方面发挥治疗作用，提高对MODSE 的临床作用，值得在临床进行推广和应用。

参考文献：

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[9] 王仁萍 ， 王宏涛 ， 李堃 ， 王伟 ， 刘薇 ， 周静 . 老年多器官功能不全综合征 89 例分析 [J]. 中华老年多器官疾病杂志 ，2010，09（5）：460，462.DOI：10.3969/j.issn.1671-5403.2010.05.021.

[10] 郝海燕 . 参附注射液联合益气活血合剂治疗老年多器官功能不全综合征的临床观察[D]. 青岛大学，2020.

[11] 郝海燕 ， 王雅妹 ， 李正光 ， 徐国宾 ， 胡松 ， 毛拥军 . 参附注射液联合益气活血合剂治疗老年多器官功能不全综合征的临床观察 [J]. 中国中医基础医学杂志 ，2020，26（4）：515-518.

通讯作者：胡琴，女，主任医师，主任，邮箱：huqin123@126.com，研究方向：老年危重症